无痛肠镜下高频电凝切除术治疗结肠息肉的临床疗效及安全性分析

天津医科大学朱宪彝纪念医院 （天津 300400）

内容提要：目的：结肠息肉患者采用无痛肠镜与普通肠镜实施高频电凝切除术治疗的临床疗效和安全性比较。方法：本研究纳入30例2019年8月～2020年2月在本院住院接受结肠息肉治疗的患者，随机将患者分为无痛肠镜下高频电凝切除术治疗的实验组和接受普通肠镜下高频电凝切除术治疗的对照组，每组各有患者15例，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛、并发症发生率、下床活动时间和住院时间的差异。结果：与对照组相比，实验组患者在手术时间、下床活动时间和住院时间均显著缩短；与对照组相比，实验组术中出血量较少，术后疼痛和并发症发生率降低，两组之间存在统计学差异（P＜0.05）。结论：无痛肠镜下高频电凝切除术患者具有更多获益。

结肠息肉属于一种较为常见的消化系统疾病，在发病早期通常不会出现较为明显的症状，随着病情的发展可能会出腹痛、腹胀、便秘、便血以及腹泻等临床表现[1]，如果不能给予及时、有效的治疗，则可能会导致结肠肿瘤的发生[2]。目前，临床上可以应用于结肠息肉治疗的方法很多，内镜下切除治疗是目前结肠息肉治疗的主要手段；然而，由于结肠镜操作较为痛苦，很多患者无法耐受，导致手术时间延长、患者疼痛明显；因此，需要探讨更佳的增加患者耐受性的治疗手段[3,4]。本次研究分析了在无痛肠镜下高频电凝切除术治疗结肠息肉的临床疗效和安全性，以期为临床治疗开展提供理论依据，内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究纳入30例2019年8月～2020年2月在本院住院接受结肠息肉治疗的患者，随机分为实验组与对照组。实验组15例中有男性9例，女性6例，年龄23～67岁，平均（48.6±3.9）岁，多发息肉3例，单发息肉12例；对照组15例中有男性8例，女性7例，年龄24～65岁，平均（48.1±3.7）岁，多发息肉2例，单发息肉13例。在一般资料的比较上，实验组与对照组患者无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均行肝肾功能、血尿常规和心电图等检查，并禁食12h，手术当日清晨做好肠道准备，使用的药物为复方聚乙二醇电解质。在此基础上两组患者具体治疗方法如下：

1.2.1 实验组患者的治疗方法为无痛肠镜下高频电凝切除术：在左前臂建立静脉通路，并将剂量为0.15～1.6mg/kg的丙泊酚行缓慢推注，在患者进入睡眠状态并睫毛反射消失，肌肉松弛后进行结肠镜检查，进镜至回盲部，退镜时观察息肉，明确息肉大小、位置等基本情况，通过调节镜身和改变体位的方式保证息肉处于最佳位置，息肉小于2.0cm的亚蒂、有蒂患者行高频电凝圈套切除，息肉小于2.0cm的无蒂息肉采用热活检钳摘除术；息肉小于0.5cm的亚蒂、无蒂息肉采用电凝电灼术、热活检钳摘除术或者是活检钳咬除术。

1.2.2 对照组患者的治疗方法为普通肠镜下高频电凝切除术，进镜至回盲部，退镜时观察息肉，确定息肉位置、大小等，手术方法选择同实验组。

1.3 评价指标

本次实验研究中两组患者观察、评价指标分别为手术时间、术中出血量、术后疼痛、并发症发生率（消化道穿孔、消化道出血、切口感染）、下床活动时间和住院时间。

术后疼痛评价借助视觉模拟评分法[5]进行评价，评分在0～10分之间，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，患者根据自己对疼痛的主观感知进行数字选择，并由专业护理人员进行评分记录与疼痛评价。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析；数据使用±s表示，组间比较采用t检验；并发症发生率用%表示，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、下床活动时间和住院时间比较

与对照组相比，实验组患者手术时间、下床活动时间和住院时间均显著缩短；与对照组相比，实验组术中出血量减少，术后疼痛评分降低，两组之间均存在显著差异（P＜0.05），详见表1。

2.2 并发症发生率比较

实验组患者15例，其消化道穿孔、消化道出血、切口感染并发症发生概率分别为0（0/15）、6.7%（1/15）、0（0/15）；对照组患者15例，其消化道穿孔、消化道出血、切口感染并发症发生概率分别为0（0/15）、13.3%（2/15）、6.7%（1/15），实验组患者与对照组患者相比，其各种并发症发生概率均显著降低（P＜0.05）。

3.讨论

结肠息肉属于良性占位性病变，多数患者无明显临床表现，少数患者可出现腹痛、腹胀、便秘、便血以及腹泻等临床症状，但是上述症状均缺少特异性；因为其可能进展至结肠肿瘤，因此需要积极的检查和治疗。内镜下手术切除治疗创伤小，是目前主要的治疗手段；但是因为手术疼痛使其开展受到了一定的制约，因此，就应该找到一种患者具有更好耐受性的手术方法[6]。

高频电凝切除术属于目前应用较为广泛的一种治疗方法，其操作简便，主要是利用电流所产生的能量来达到切除息肉组织的目的，对周围组织的损伤较轻，被广泛地应用于各类息肉患者的治疗[7]。传统采用高凝电切除治疗往往会配合普通结肠镜检查，但是因肠道的结构特点以及一些既往曾行腹腔手术等原因使结肠镜操作难度较大，会导致患者疼痛无法耐受，并无法满足患者的治疗需求。而无痛肠镜的运用效果更为理想，减轻了患者的不适感，提高了患者治疗的依从性，在保证手术顺利完成的同时促进了患者的更好治疗与恢复，减少了并发症的发生[8]。

综上所述，在为结肠息肉患者实施切除治疗的过程中，无痛肠镜下高频电凝切除术的运用可以明显缩短患者手术时间、下床活动以及住院时间，减少了术中出血量，降低了术后疼痛程度，降低了并发症的发生率。

表1.两组患者相关手术指标分析比较