PPH联合外剥内扎加内括约肌侧切术与PPH加外剥内扎术治疗环状混合痔效果对比

泉州市中医院肛肠一科 （福建 泉州 362000）

内容提要：目的：比较痔上黏膜环切术（PPH）联合外剥内扎加内括约肌侧切术与PPH加外剥内扎术治疗环状混合痔的效果。方法：选取环形混合痔患者80例，按照随机数字表法，分为对照组与观察组各40例。对照组治疗方法为PPH联合外剥内扎，观察组在对照组基础上加用内括约肌侧切术治疗，比较两组手术指标与术后3d、7d的伤口疼痛评分、水肿评分和出血评分。结果：两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，观察组术后创面愈合时间与住院时间更短（P＜0.05）；相较于对照组，观察组术后3d、7d的伤口疼痛评分、水肿评分和出血评分均更低（P＜0.05）。结论：PPH联合外剥内扎加内括约肌侧切术治疗环状混合痔的疗效确切，可减轻患者伤后疼痛、水肿与出血症状，并可加快术后创面愈合速度。

痔疮在临床肛肠科属于常见病和多发病，有资料报道称，痔疮发病率呈现出逐年升高的趋势[1]。痔疮的发生会导致患者大便带血、肛周瘙痒、肛周疼痛、潮湿不洁等症状，严重时甚至可能导致失血性休克的发生，导致较大的痛苦，对患者的生活质量产生严重影响。会阴手术的开展虽可减少并发症的发生，且可显著减轻疼痛，使住院时间得以缩短，但存在较高的复发率。经过大量的临床研究报道称，经腹手术可取得更好的治疗效果，但会导致较高的并发症发生率以及病死率[2]。痔上黏膜环切术（PPH）为混合痔的常用治疗方法，但由于环形混合痔在接受手术治疗后，具备较多手术切口，术后疼痛、水肿与出血症状严重，因此单纯应用PPH治疗的效果并不理想。本次研究选取环形混合痔患者80例，比较PPH联合外剥内扎加内括约肌侧切术与PPH加外剥内扎术治疗环状混合痔的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究开展时间段为2016年1月～2020年1月，研究对象为本院收治的80例环形混合痔患者，按照随机数字表法，分为对照组与观察组各40例。对照组男女分别为22/18例，年龄22～68岁，平均（45.6±3.5）岁，最短病程1年，最长病程18年，平均（5.8±2.4）年；观察组男女分别为24/16例，年龄20～67岁，平均（45.8±3.6）岁，最短病程1年，最长病程17年，平均（6.0±2.6）年。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合疾病诊断标准[3]；具备手术治疗适应证；对本次研究内容知情同意。

排除标准：合并肠道恶性病变的患者；凝血功能异常患者；肝肾功能障碍患者。

1.2 研究方法

全部患者入院后均完善术前检查工作，手术麻醉方法为腰硬联合麻醉，麻醉后观察组患者应用膀胱截石位，为其开展内括约肌侧切术治疗，治疗方法为：在患者3点或9点位肛缘外2cm的位置开一弧形切口，长度为1cm左右，顺沿肛管皮下与括约肌之间应用止血钳向上分离，直至达到齿状线，然后将1/3～1/2括约肌挑出，钳夹后切断。待3～5min后将钳夹松开，使肌肉回归原位，对皮肤开展缝合处理。PPH术治疗方法为：采用圆形扩肛器将患者肛门扩大，采用肛镜置入并予以固定，在齿状线上4cm的位置，开展单荷包缝合，缝合线为2-0缝线。将肛镜缝扎器取出，将圆形吻合器开至最大角度，置入吻合器头端，使其达到荷包缝合线的上方，将荷包线收紧并进行打结处理。将荷包线尾端应用带线器经由吻合器侧孔拉出，对荷包线开展适度牵引，并将吻合器旋紧，吻合器4cm标志线所处位置在肛缘处，为女性患者实施阴道检查，防止将阴道后壁拉入吻合器内。开启吻合器，击发后关闭大约20s，将吻合器旋开并取出。对吻合口的出血情况进行检查，若有出血则应用可吸收缝线缝合。外剥内扎术治疗方法为：对残留混合痔组织进行检查，并根据检查结果进行手术切口设计，暴露较大内痔牵拉对应外痔顶部，切口呈梭形，将皮肤切开直至齿状线，对皮下曲张静脉丛予以剥离。钳夹内痔开展“8”字缝合，将残端剪去，采用可吸收缝线对外痔切口进行缝合，应用凡士林纱条置入到患者肛内，并应用敷料开展加压包扎处理。对照组患者仅接受PPH联合外剥内扎术治疗。

1.3 观察指标

（1）两组手术时间、术后创面愈合时间与住院时间；（2）两组术后3d、7d的伤口疼痛评分、水肿评分和出血评分，疼痛评分应用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，共0～10分，评分越高则疼痛越明显[4]；水肿评分方法：0分为无水肿，1分为轻度水肿，切口边缘轻微突起，2分为中度水肿，切口局部肿胀，3分为重度水肿，切口肿胀且合并局部糜烂；出血评分方法：0分为无出血，1分为便纸染血，2分为排便滴血，3分为排便喷血。

1.4 统计学分析

统计学软件为SPSS23.0，±s表示计量数据，行t检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术时间与术后康复速度比较

两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，观察组术后创面愈合时间与住院时间更短（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后伤口疼痛、水肿与出血评分比较

相较于对照组，观察组术后3d、7d的伤口疼痛评分、水肿评分和出血评分均更低（P＜0.05），见表2。

3.讨论

环形混合痔的临床治疗以手术为主，且需多个手术切口。肛门周围存在丰富的末梢神经，痛阈值低，手术治疗后肛门收缩或在进行排便时产生的刺激均会使切口出现疼痛。肛门内括约肌的支配神经为植物神经，其主要对机体排便进行控制，在非排便时可保持收缩状态，手术治疗后受到多种诱因的影响，可导致内括约肌发生痉挛，从而使患者出现严重疼痛感。并且内括约肌痉挛的发生还会提高肛门压力，抑制皮肤血流供应，使切口愈合速度减慢，使肉芽出现过度增生。在肛门位置存在丰富的肛周血管以及淋巴组织，手术开展对其造成损伤，导致静脉与淋巴回流受到影响，使组织液在组织间隙停留，由此导致局部水肿。而肛门水肿又会进一步加重局部疼痛，陷入恶性循环，不利于术后康复[5]。

表1.两组手术时间与术后康复速度比较(±s)

表1.两组手术时间与术后康复速度比较(±s)

组别 手术时间(min) 创面愈合时间(d) 住院时间(d)对照组(n=40) 25.48±3.65 14.60±2.54 13.86±2.68观察组(n=40) 28.48±3.91 10.71±2.02 10.23±2.15 t 3.547 7.581 6.682 P 0.001 0.001 0.001

表2.两组术后伤口疼痛、水肿与出血评分比较(±s,分)

表2.两组术后伤口疼痛、水肿与出血评分比较(±s,分)

术后7d疼痛 水肿 出血 疼痛 水肿 出血对照组(n=40) 7.55±2.36 2.70±0.85 2.62±0.63 6.12±1.35 2.08±0.66 2.00±0.57观察组(n=40) 3.47±1.22 0.85±0.12 0.72±0.22 2.87±0.36 0.51±0.12 0.43±0.11 t 9.713 13.630 18.008 14.712 14.802 17.105 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001组别 术后3d

本次研究结果显示，相较于对照组，观察组术后3d、7d的伤口疼痛评分、水肿评分和出血评分均更低，同时观察组术后创面愈合时间与住院时间更短，提示内括约肌侧切术的应用可使环状混合痔患者术后伤口疼痛、水肿以及出血症状减轻，并加快伤口恢复。分析原因，在手术治疗过程中将内括约肌切断，可使患者术后肛门疼痛减轻，促使肛管区局部高压得到缓解，不但可使肛管皮肤血流灌注增加，加快切口愈合速度，同时也能够使局部静脉与淋巴回流改善，将肛门水肿减轻。肛门内括约肌不仅受自主神经系统的交感神经支配，同时也受副交感神经支配，容易痉挛而导致结构组织改变。有资料表明，通过将内括约肌部分离断，可使肛周持续痉挛得到缓解，同时不会引发大便失禁。

综上所述，PPH联合外剥内扎加内括约肌侧切术治疗环状混合痔的疗效确切，可减轻患者伤后疼痛、水肿与出血症状，并可加快术后创面愈合速度。