项目管理在缩短骨科住院患者术后尿管留置时间的应用效果观察

段伟晓，龚元媛，雷雨晴

(四川省宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 644000)

留置尿管的时间直接影响尿管刺激征的发生率、患者舒适度和管道管理的风险，多种原因可导致患者术后尿管留置时间延长，需要通过管理手段有效控制术后尿管的留置时间。使用项目管理理论和方法对术后患者尿管留置时间进行科学管理，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1-3月项目管理实施前符合标准的72例患者作为对照组，男40例，女32例，平均年龄(61.8±18.6)岁。四肢骨折30例，脊柱手术42例。全身麻醉68例，联合麻醉4例。选取2020年4-6月该项目实施后符合标准的72例患者作为试验组，男42例，女30例，平均年龄(66.6±17.3)岁。四肢骨折31例，脊柱手术41例。全身麻醉66例，联合麻醉6例。两组患者年龄、性别、手术部位、麻醉方式比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

项目开展前，医护人员凭经验决定拔尿管时间，随意性强，总体留置时间长。2020年1月骨科成立了缩短骨科住院患者术后尿管留置时间项目管理小组，1-3月使用查验表对对照组进行现况查验和数据统计分析，找出患者术后留置尿管时间长的原因，并提出改进措施。(1)开展医护一体化快速康复知识培训；(2)制定术前床上小便训练和术后拔管指征评估标准，将其纳入绩效考核；(3)查找文献，得出术后4～6 h排尿基本不受麻醉药影响，术后6 h进行拔管指征评估，尽早拔管；(4)如术后当天未拔管，则由夜班护士在术后次日晨再次进行拔管指征评估，并将结果在晨会前与医生沟通，及时开具停管医嘱，护士8点以后可拔除尿管，避免由于医生查房、手术延迟或忘记开停尿管医嘱。并将4-6月在骨科住院符合该项目标准的72名患者作为试验组进行项目实施后的查验。

1.3 评价方法

(1)对比项目管理实施前后试验组和对照组尿管的留置时间。留置时间从术后回房的时间至尿管拔除时间。(2)对比项目管理开展前后两组的尿管刺激征发生率。尿管刺激症是术后病人不适的主要原因之一，术后早期拔管是降低发生率的主要措施。尿管刺激症状分级标准：0级，无任何不适；I级，可以忍受的轻微不适；Ⅱ级，不能忍受的中度不适，有尿道刺激症状；Ⅲ级，难以忍受的严重不适，尿道刺激症状明显，伴有烦躁不安，患者主诉想拨除尿管。(3)对比项目管理开展前后两组患者拔管后尿管重置率。拔管后尿管重置的人数除以样本量。(4)对比项目管理开展前后两组患者对留置尿管管理的满意度。自行设计患者对留置尿管管理的满意度调查表，尿管拔除后的第二天发给两组患者，项目有不满意、一般、满意。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 19.0 进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用T检验。计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后尿管的留置时间

对照组术后尿管的留置时间(36.9±3.3)h，试验组术后尿管的留置时间(14.8±2.6)h。与对照组相比，试验组术后尿管的留置时间显著缩短，差异有统计学意义(t=44.64，P<0.001)。

2.2 两组尿管刺激征发生率

试验组无尿路刺激症状者27例，轻度不适37例，中重度不适8例；对照组无尿路刺激症状者10例，轻度不适42例，中重度不适20例。试验组术后尿管刺激征的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.384，P=0.012)。试验组中重度尿管刺激征发生率显著少于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.512，P=0.000 1)。见表1。

表1 项目管理开展前后两组尿路刺激征发生情况比较 (例)Tab.1 Comparison of ureter simulating symptoms before and after project management case

2.3 两组拔管后尿管重置率

试验组术后尿管重置8例，重置率为11.11%；对照组术后尿管重置7例，重置率为9.72%。两组拔管后尿管重置率比较差异无统计学意义(χ2=0.074，P=0.785)。

2.4 两组对留置尿管管理的满意度

试验组对留置尿管管理的满意率达91.67%，对照组的满意率达79.17%。试验组的满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 项目管理开展前后两组患者满意度比较 (例)Tab.2 Comparison of patient satisfaction of two groups before and after project management case

3 讨论

项目管理小组通过头脑风暴法、文献循证制定相关制度，进行健康教育和常规护理，术前重视指导和适应性训练，术后准确及时评估，加强培训和医护患沟通，项目实施后尿管的留置时间显著缩短，尿管刺激征的发生率显著下降，患者满意度显著提高。

通过项目管理，制定各类规范和流程，完善护理质量管理相关制度和规定，用科学的方法取代经验护理，保障患者安全，提高了患者对尿管护理的满意度。