四级三区预检分诊联合CRAMS评分在急诊预检分诊中的应用效果

薛艳

急诊为医院重要的科室之一,而预检分诊为急救系统的重要环节,同时也是评价急诊护理水平及护理质量的重要指标,在急诊工作中,高效、快速、准确的预检分诊对急诊危重患者救治具有重要意义[1]。因此,在急诊预检分诊中采用有效、针对性的分诊方法对提升分诊准确率、缩短危重患者候诊时间至关重要。四级三区将急诊患者按照病情轻重程度进行严格分类,而CRAMS评分及四色检伤分类法能够对患者病情进行全面评估,并准确分诊,为危重患者救治赢得抢救时间[2-3]。本次研究在急诊预检分诊中应用四级三区预检分诊、CRAMS评分及四色检伤分类法,分析其取得的干预效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年12月急诊收治的60例患者作为对照组,选取2018年1月至2019年4月急诊收治的60例患者作为试验组。入选患者和家属均对本次研究知情并签订知情同意书。对照组中男36例,女24例；年龄18～65岁,平均(46.35±8.03)岁；受伤原因：胸外伤12例,四肢外伤28例,腹部外伤5例,脑外伤9例,其他6例。试验组中男21例,女39例；年龄20～63岁,平均(44.12±7.03)岁；受伤原因：胸外伤11例,四肢外伤29例,腹部外伤6例,脑外伤8例,其他6例。两组患者性别、年龄、受伤原因比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用四色检伤分类法,首先评估危重患者病情程度,根据评估结果对患者进行标识、分类并记录,绿色：轻伤者；黄色：中度伤情者；红色：重度伤情者；黑色：为死亡患者,再按照红色、黄色、绿色顺序先后诊断和治疗[4]。

1.2.2 试验组 在对照组基础上实施四级三区预检分诊联合CRAMS评分。

1.2.2.1 CRAMS评分 主要从患者循环(C)、呼吸(R)、胸腹部(A)、运动(M)及语言(S)方面对病情进行评分和分级,每项为0～2分,总分10分,其中濒危患者≤4分；危重患者5～6分；急症患者7～8分；轻伤患者9～10分,分数越低表示病情越重,具体内容见表1。

表1 CRAMS评分内容

1.2.2.2 四级三区预检分诊 首先将急诊分为3个区域,即红色区域、黄色区域和绿色区域,然后根据患者病情划分四级,即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。其中红色区域主要为抢救室,主要救治Ⅰ级和Ⅱ级患者,能够及时对患者病情快速评估和抢救；黄色区域主要为病情监测治疗室,主要收治Ⅲ级患者,按照顺序对患者进行诊治,但患者病情发展并出现恶化现象时应立即将其送往红色区域治疗；绿色区域主要为Ⅳ级患者设置的诊疗区域。急诊预检分诊护理人员应根据送入急诊患者的病情级别分诊,将患者安排在相应区域中[5]。(1)Ⅰ级。濒危患者,病情较重,危及生命,应立即实施急救,挽救生命,如呼吸骤停、急性中毒、休克及心肌梗死患者,此类患者入院后立即送入红色区域抢救和治疗[6]。(2)Ⅱ级。危重患者,生命体征不稳,在短时间内可能有病情变化,存在潜在威胁生命安全情况或可能导致严重致残症状,如急性心力衰竭、心绞痛、癫痫发作及宫外孕等患者,此类患者入院后送入红色区域抢救,应在15 min内对此类患者进行抢救[7]。(3)Ⅲ级。急症患者或需要在急诊医疗资源≥2个非急症患者,患者生命体征稳定,在短时间内病情不会危及生命或发展致残的征象,病情发展至严重并发症可能较低,但需要在急诊就诊缓解不良症状。如患者在候诊期间和留观期间病情出现异常,考虑将此类患者调至上一级。(4)Ⅳ级。患者生命体征和病情均稳定,无潜在并发症或不适症状较少,且医师诊断需要急诊医疗资源≤1,若需要急诊医疗资源≥2,如被考虑病情需要上调1级,可定为Ⅲ级患者[8]。

1.3 观察指标 比较两组患者急诊分诊护理质量、分诊准确率、重症候诊时间、危重患者处置时间及患者满意度。(1)分诊准确率。以急诊医师的明确诊断为主,对护理人员分诊准确性进行评估,根据正确和错误进行判断。(2)分诊护理质量。应用我院自制的护理质量评分问卷评价,内容包括就医速度、护理分诊工作确切度及护理人员态度3个方面,安排统一时间指导患者或其家属填写,总分100分,分数越高表示护理分诊质量越好。(3)重症患者候诊时间。主要指患者到达医院至医护人员进行救治时间[9]。(4)患者满意度。采用研究者自行设计的问卷对满意度进行调查,调查内容包括就诊安排到位、及时接诊及维持分诊秩序,总分100分,分数越高表示患者满意度越高[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,正态分布的计量资料比较采用两独立样本t检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组急诊分诊准确率、重症候诊时间、危重患者处置时间及分诊护理质量评分比较(表2)

表2 两组急诊分诊准确率、重症候诊时间、危重患者处置时间及分诊护理质量评分比较

2.2 两组患者对急诊工作满意度比较(表3)

表3 两组患者对急诊工作满意度比较 例(%)

3 讨 论

预检分诊为急诊工作的重要环节,分诊的准确性和及时性与患者诊断和救治存在密切关系。预检分诊主要是根据患者病情轻重程度,按照先急后缓的治疗原则,合理利用急诊医疗资源,快速对入院急诊患者进行分区、分科,从而确定治疗或进行进一步的诊断和处理过程[11]。针对急症患者,如果没有根据其病情进行合理评估、分级,使患者在就诊时不合理的等待,疏忽高危患者病情,加上急症分诊工作复杂化,且工作量较大,医护人员不足,常会造成急诊科拥堵情况发生,对患者健康和生命造成严重威胁[12]。以往急诊科常应用四色检伤分类法,此方法操作简单、迅速,无需使用技术、工具及医护人员配合等来提高急诊分诊准确率,但此方法主要依据患者或家属的主观症状来判断病情,导致病情结果出现误差,延误治疗。因此,将四级三区预检分诊联合CRAMS评分应用在急诊预检分诊中,CRAMS评分主要从患者呼吸、语言、胸腹部、循环、运动5个方面对病情进行评估,能够较准确预测患者预后情况,其具有较强的专业性,更具有较高的灵敏度[13]。而四级三区预检分诊严格根据病情进行分级,避免护理人员分诊盲目性,缩短危重患者候诊时间和诊治时间,提高分诊准确率。同时四级三区分诊能提高护理人员综合素质,提升分诊护理质量,保证患者及时转运、诊断和治疗,提高患者和家属对急诊各项工作的满意度[14]。

本研究结果显示,试验组分诊质量、分诊准确率均优于对照组(P<0.05)；试验组重症候诊时间、危重患者处置时间均短于对照组(P<0.05)；试验组患者对就诊安排到位、及时接诊及维持分诊秩序的满意度均高于对照组(P<0.05)。由此可见,在急诊预检分诊中应用四级三区预检分诊联合CRAMS评分能提高分诊护理质量和分诊准确率,为危重患者诊断和治疗赢得宝贵时间。