分级分区分诊护理模式在急性胰腺炎患者中的应用

涂仁娜

分诊属于急救医疗体系的重要组成部分,由分诊护士根据患者主要症状、主诉等分清隶属专科和疾病的轻重缓急,进行初步判断后分配到专科就诊及救治程序。合理有效的分诊对于急救患者极具重要性。急性胰腺炎为急诊科常见接治病种[1],病因复杂、发展快速、病情危重[2],易因诱发全身炎症反应综合征而出现休克或消化道出血,控制不力者可发展成全身多器官功能受损甚至衰竭[3],故急需接受积极的治疗处置以确保患者安全并改善预后[4]。急性胰腺炎的救治护理一直被视为急诊临床治疗护理难点工作[5],科学适用的分诊模式有助于缩短急性胰腺炎患者求诊至获得治疗间的时间差,提升急救成功可能,改善临床结局[6],因此,探讨适用于急性胰腺炎患者的急诊分诊模式意义重大[7]。本研究探讨分级分区分诊模式在急诊急性胰腺炎患者中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年2—6月于我院急诊科就治的急性胰腺炎患者60例设为对照组,其中男37例,女23例；平均年龄(52.30±10.29)岁；平均发病时间(1.72±0.39)h。将2019年7—11月急诊科收治的急性胰腺炎患者60例设为试验组,男38例,女22例；平均年龄(52.82岁±10.03岁)；平均发病时间(1.89±0.30)h,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组接受急诊常规护理模式干预,试验组接受分级分区分诊护理模式,具体方式如下：(1)分级分区分诊方案。以卫生部发布的《医院急诊科规范化流程》为准则,对急诊接诊患者施行病情评估,将接诊对象分为Ⅰ～Ⅳ级,自空间分布角度上,将急诊区域划分为三大区(红、黄、蓝),Ⅰ级与Ⅱ级接诊对象使用红色章,Ⅲ级接诊对象使用黄色章,Ⅳ级接诊对象使用蓝色章。评估为Ⅰ级者即刻送入红色区域抢救室接受抢救处置；评估为Ⅱ级者入抢救室,等候诊治时间控制于10 min内,就诊处置时间不少于10 min；评估为Ⅲ级者进入黄色候诊区域,按急诊叫号系统按序就诊,等候时间控制于30 min之内；评估为Ⅳ级者进入蓝色候诊区按到达先后顺序排队就诊。初步分级分区对应划分后执行灵活动态管理,分诊护士按接诊对象病情动态变化情况灵活施以级-区合理化调整。(2)培训与宣传。分级分区分诊方案成形后,召开急诊科护理全员专项培训,确保每个护理工作者在承担急诊分诊岗位任务时,能思路清晰、语言流畅同质化地完成急性胰腺炎分级分区分诊护理工作。与此同时,急诊分诊台设置LED大屏1个,于醒目位置以多媒体课件滚屏方式反复宣传分级分区分诊模式,协助急诊就诊者理解急诊意义、分诊原则、分级分区就诊流程,愿意遵从急诊分诊护士安排有序就诊。(3)质量保障。急诊分诊台配备血糖监测仪、心电监护仪、血压测量仪等,可快速准确为护士初步判断病情提供有效数据支持,并配备轮椅、车床等分诊后转运设施,分诊护士每班清点上述设备设施数量,并检查校验其工作性能,确保其处于备用齐全完好状态。

1.3 评价方法 (1)护理效果评判指标[8]。包括候诊时间(护理对象入急诊室至接诊医师给出系统化诊断所经历时间)、治疗等候时间(护理对象接受医师开具检查与给出诊断至输液等医疗措施到位所经历时间)、抢救成功率(急诊处置后生命体征平稳者例数/总观察例数×100%)。(2)自行设计急性胰腺炎患者急诊护理满意度调查问卷,包括护理处置速度、护理效果、护理用物准备、护理流程、护理技术等,各项目评分0～10分,0～3分为不满意,4～6分为基本满意,7～9分为满意,10分为非常满意,分值越高满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件,正态分布计量资料的比较采用两独立样本的t’检验,非正态分布计量资料的比较采用秩和检验,正态分布计量资料的比较采用两独立样本的t’检验,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理效果评价指标比较(表1)

表1 两组护理效果评价指标比较

2.2 两组患者急诊护理满意度评分比较(表2)

表2 两组患者急诊护理满意度评分比较(分,

3. 讨 论

3.1 分级分区分诊护理模式可提高急性胰腺炎患者就诊效率与抢救成功率 急性胰腺炎发作后可致胰腺组织自身消化、出血与水肿甚至坏死等多种炎症反应,重症者进展快速危及生命安全,及时对症处置尤为重要[9-11]。分级分区分诊护理以接诊护理对象病情轻重缓急进行救治区域的合理安排,将急危重状态的Ⅰ级、Ⅱ级护理对象直接送至红色抢救区域,有助于急危重症急性胰腺炎患者接诊后第一时间获得及时准确有效救治,争取挽救生命的宝贵机会与时间,提高抢救成功率。分级分区分诊护理还明确界定了各级别护理对象的就治等待时间,缩短急危重症者候诊时间;合理的级-区对应处置策略,可于短时间内将护理力量集中于急危重症者身上,分秒必争地提供紧急救治。可稍后处置的急性胰腺炎患者分别安置于黄蓝区域,通过解释说明与滚屏教育,安抚非急危重者情绪,使之理解急诊分诊处置方案并加以遵从,维护了急诊救治的有序化,使有限的医护时间均能高度集中应用于救治活动中,推进诊疗运行进展,缩短候诊耗时[12]。分级分区动态化更迭,符合急性胰腺炎病情可能出现快速变化与进展的特点,避免因护理疏忽错失抢救机会,确保处于进展变化中的护理对象均可获得与其病情相宜的急诊救治处置[13],确保安全性。结果所示,试验组护理效果评价指标显著优于对照组,缩短了患者的候诊时间与治疗等待时间,提高了抢救成功率。

3.2 分级分区分诊护理模式可提高急性胰腺炎急诊患者护理满意度 在原急诊分诊模式下,护理人员受经验与能力所限,在急危重症者的筛查检出方面存在一定失误率,可能错失及时紧急救治机会,对处于不同危险状态的急诊就诊者的救治力量分配差异较小,分散了有限的医护救治资源,急诊就诊者普遍认为自身病情较重才选择急诊方式,希望得到优先处置,未获满足则易出现纠纷,扰乱急救秩序,无形中延长了急诊患者的整体就诊等待时间。分级分区分诊护理模式的应用,分诊人员对分诊结果、去向、处置方案的解释说明更具说服力,患者亦更易于接受与遵从,从而使就诊、候诊、治疗维持于井然有序状态。护士按照分级分区方案开展分诊与救治,目标明确,措施得当,流程优化,用物匹配,技术娴熟,使急性胰腺炎急诊患者获得了较好的急诊就诊体验,再加之候诊时间、治疗等待时间、抢救成功率等真实可见的护理效果评价指标的改善,使得分级分区分诊模式得到了患者的高度评价,提高了护理满意度。