失效模式与效应分析在手术室护理质量安全管理中的应用效果

朱育青

医院在对患者进行疾病的治疗和护理期间,进一步提高了对患者自身安全的重视。逐渐将护理安全理念运用到了患者的护理工作之中。如果患者在接受护理人员的护理期间,没有出现焦虑、抑郁等不良心理状态,并且未发生身体功能上的损害,则说明患者处于护理安全的状态,有利于提高患者护理和治疗效果[1]。在手术期间,为促进手术质量的提高,通常都会将患者送入手术室进行治疗。但是在手术期间会出现很多意外情况和不确定因素,因此医护人员为了避免患者受到意外情况的影响,需要承担较高的风险以保证患者的身体健康[2]。医护人员为了保证医院安全管理工作的顺利开展,促进医疗质量的提升,需要做好手术室的护理安全管理工作[3]。失效模式与效应分析(failure model and ed-dect analysis,FMEA)作为一种前瞻性的科学评估工具,通过对管理工作环节中潜在的风险因素进行系统分析改进,从而达到规避风险的作用[3]。我院将医疗失效模式和效果分析模式运用到了患者的护理工作之中,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月我院接收的528例患者作为研究对象,将2018年1—6月实施失效模式与效应分析前的264例患者作为对照组,2018年7—12月实施后的264例患者作为观察组。观察组中男130例,女134例,年龄21～46岁,平均为(33.5±12.5)岁。对照组中男135例,女126例,年龄22～53岁,平均(47.5±15.5)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的管理方式,观察组采取失效模式与效应分析管理模式,主要包括了以下几个方面:(1)成立手术室失效模式与效应分析管理小组。我院于2018年1月成立了医院手术室失效模式与效应分析管理小组,小组成员共10名,其中组长3名,主管护师3名,护师4名。团队成员均接受了手术室失效模式与效应分析管理模式的相关知识系统培训,具备良好的专业知识,拥有较强的安全风险防范意识。(2)建立管理流程图。为了寻找和统计管理期间管理失效模式的原因,管理人员在工作期间需要建立起管理流程图,根据流程图,做好术前访视评估、患者转运安全评估、术中安全护理、患者转运安全评估以及术后安全评估,进而通过小组讨论的方式,分析并统计出每个步骤中易发生的失效模式。(3)危机值计算。小组成员在开展相关工作时,为促进工作效率的提升,需要根据所制定的流程图对失效模式编号,同时还要根据失效模式与效应分析管理模式的评分标准进行评分工作,计算RPN值。组员对失效模式评分,分值1—10分,通过对失效频率(OCC)、侦测度(Det)、严重度(Sev)进行赋值打分得出RPN值(Risk priority number)=(S)×(O)×(D)。针对RPN值,由高到低选取前6个得分最高的环节,视为有较大风险性,需要立即采取改善措施。按照RPN值由大到小的顺序排序[4]。(4)潜在风险分析。小组成员依据RPN值的大小,按照优先度对流程中RPN值前10位的可能的失效模式逐一分析讨论,发现可能潜在的风险,找出可能导致失效的原因以及可能导致的不良后果等,依据原因对流程中的薄弱环节重新设计,有针对性的提出改进措施。(5)改进措施。根据RPN值越大风险因素影响越大的原则,按照RPN值的大小,对RPN值高的风险因素优先采取改进措施,消除或减少失效模式可能带来的伤害。严格手术室管理制度和考核标准,细化每个岗位的职责。手术操作和患者转运的过程中做好交接核对工作[5]。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者的手术护理不良事件发生率。(2)采用我院自制的手术室护理质量满意度调查表,共调查了113名医师,满意度调查表包括满意、一般、不满意三个等级。(3)比较两组失效模式RPN总分。PPN总分高低与患者护理中存在的隐患程度成正比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组手术护理不良事件发生率比较(表1)

表1 两组患者手术护理不良事件发生率比较(例)

2.2 两组手术医师各项满意度比较(表2)

表2 两组手术医师各项满意度比较(名)

2.2 两组患者失效模式RPN值比较 (表3)

表3 两组患者失效模式RPN值比较(分,

3 讨 论

随着我国医疗技术水平的提升,医疗失效模式和效应分析模式逐渐应用于医疗分析工作之中。这种方式有利于帮助医院预测医疗风险事件,进而在风险事件发生之前及时采取有效的措施进行避免,以推动医院日常医疗工作的正常开展[6]。对于医院日常工作的开展有着极大的促进作用。而各个医疗机构将医疗失效模式和效应分析模式应用于工作之中,通过这种方式,有助于医院对患者护理工作期间降低医疗风险的发生,避免患者的身体健康受到严重的影响[7]。通过医疗失效模式和效应分析模式,促使了医院的护理管理人员在进行管理方面的工作时,进一步改善了医疗机构的护理管理制度,有利于管理质量的提升[8-9]。通过医疗失效模式和效应分析模式对护理制度和操作规程进行及时的修订,有利于保证护理制度及操作规程更加具有科学性[10]。由于医疗失效模式和效应分析模式的影响,促使医院管理人员在对患者护理工作时,进一步的降低了手术室不良事件的发生率[11]。之所以会有这种效果,主要是因为经过医疗失效模式和效应分析模式的管理后,有利于法制教育工作在医院的开展,促使手术室护理人员的安全意识和法律意识得以提升,有利于帮助手术室护理人员促进自身手术室理论知识和技能操作水平的提升,进而提升护理工作质量,避免护理安全隐患的出现[12-13]。

本研究显示,使用医疗失效模式和效应分析模式之后,观察组患者手术不良事件的发生率低于对照组(P<0.05),观察组医师的有效沟通满意度、手术体位安置满意度、手卫生依从性和洗手便捷性满意度、预防锐器损伤的措施满意度、严格规范进行手术安全核查满意度、预防手术感染措施严格执行满意度均高于对照组(P<0.05)。

综上所述,通过医疗失效模式和效果分析模式,有利于医院管理人员更好的完成对患者的护理管理工作,提高了手术医师的手术满意度,更有利于患者的身体康复,值得推广应用。