鸟巢干预联合腹部抚触对新生儿黄疸患儿胆红素水平及黄疸指数的影响

吴银霞 蓝远妮

临床实践表明,我国大约60%的足月儿和80%的早产儿在出生后第1周可出现肉眼可见的黄疸[1]。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织黄染。生理性黄疸在出生后2～3 d出现,4～6 d达到高峰,7～10 d消退,早产儿持续时间较长。病理性黄疸出现早于生理性黄疸(生后24 h内)；发展过快,程度过重,血清总胆红素大于205 μmol/L[2]。既往针对病理性黄疸患儿予以蓝光治疗,尽管可以实现一定的临床效果,但对于黄疸指数及胆红素水平的控制还不够理想。我院探讨采用鸟巢干预联合腹部抚触对新生儿黄疸患儿胆红素水平及黄疸指数的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年10月至2019年10月收治的新生儿病理性黄疸患儿80例。其中男43例,女37例。胎龄36～41周,平均(38.3±1.5)周。所选患儿均具有新生儿病理性黄疸相关临床指征并符合诊断标准,均接受全面检查确诊。其临床资料均完整,新生儿Apgar评分正常,在正常出生后均接受母乳喂养。经征得本院伦理委员会审批及家长同意。采用随机数字表法将患儿等分为对照组和研究组。研究组中男21例,女19例；胎龄36～40周,平均(38.2±1.6)周。对照组中男22例,女18例；胎龄36～41周,平均(38.5±1.7)周。两组患儿性别、胎龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿均接受常规蓝光照射治疗。设备选用新生儿黄疸治疗仪(规格：XHZ-90L)。将光管调节至距患儿皮肤约33 cm处,将新生儿置入蓝光箱内接受照射。治疗过程中,新生儿裸体,佩戴眼罩以保护眼睛,包裹尿片保护会阴,连续照射24 h。在蓝光治疗过程中,注意测量患儿体温,观察其生命体征以及全身情况[3]。在喂养过程中,要高度重视食物的卫生化处理,防止发生口腔感染。动作轻柔,预防溢奶和呕吐。调控暖箱温度,确保新生儿舒适度。

1.2.2 研究组 在对照组基础上于出生后第2天开始予以鸟巢干预联合腹部抚触干预。具体方式如下：

1.2.2.1 鸟巢干预 (1)皮肤清洁。采用75%的乙醇对患儿脐部以及脐带残端严格消毒。以生理盐水棉球擦拭新生儿眼睛。喂奶后及时进行口腔清洁护理。(2)环境营造。为新生儿设计鸟巢状态的环境,予以我院自备的专用鸟巢,将其置于鸟巢中,通过有效模拟母体类似环境,将其放置在保暖箱中保暖。摆放为仰卧位,四肢适当蜷曲,以有效提升其舒适度。注意对鸟巢形状的浴巾进行严格的消毒处理,防止患儿感染。

1.2.2.2 腹部抚触 (1)明确重点。抚触方法重点参照强生公司倡导的婴儿抚触法执行,由经过培训的护理人员实施,注意进行安抚,确保抚触干预全过程患儿始终保持清醒。(2)抚触顺序。抚触前护理人员要认真清洁双手,涂抹润肤油。然后以掌心按顺序抚触患儿的面部、胸部、腹部以及四肢、背部。在抚触过程中,注意力度适中,动作轻柔,避免对新生儿造成不良刺激。(3)掌握技巧。抚触患儿的头、颈、背部应用指揉法,四肢应用挤捏法。每个部位要重复4～5次。每次抚触时间约20 min。抚触过程中注意患儿反应和精神状态,如果患儿产生明显的烦躁、疲劳以及哭闹表现时,则停止抚触,予以宽慰后再继续实施抚触[4-5]。

1.3 观察指标 (1)黄疸指数评分。应用黄疸测量仪分别测试患儿实施护理干预后第3,5,7天时的黄疸指数。(2)血清胆红素水平。分别于护理前后进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件,计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患儿黄疸指数比较 接受护理干预后第3,5,7天,研究组患儿黄疸指数均显著性低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患儿黄疸指数比较

2.2 护理干预前后两组患儿血清胆红素水平比较 两组患儿干预前血清胆红素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后,两组血清胆红素水平均低于护理干预前(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 护理干预前后两组患儿血清胆红素水平比较

3 讨 论

新生儿黄疸病因比较复杂,如果新生儿黄疸没有得到及时有效的控制,进而进展为病理性黄疸,其血清胆红素水平明显上升,在达到205 μmol/L以上时,极有可能导致患儿神经系统损伤,甚至形成不可逆损伤,严重影响患儿预后及健康成长[6]。针对病理性黄疸患儿,必须采取有效方式予以治疗干预,同时紧密结合临床护理,才能实现最佳的临床效果。

鸟巢式护理是在暖箱的基础上再为新手儿创造一个类似鸟巢的自然环境,周边用布卷成,使新生儿有边界感与安全感[7]。目的在于为新生儿创造一种类似于母体的环境。由于新生儿刚刚脱离母体,对外界环境的有效适应还需要一个过程。在这个适应过程中,有效模拟母体环境,有助于提升其舒适性。该方式可以为新生儿提供类似宫内的舒适环境,消除其脱离母体后的紧张情绪,提升安全感。还可以有效减少暖箱门开关时空气对流,降低环境温度波动对其体温的影响。在患儿病情条件允许时,可连鸟巢一同移出暖箱,操作十分方便。通过抚触按摩,能降低新生儿皮肤破溃的发生率。在鸟巢中,新生儿体态为蜷曲状态,有助于帮助胃肠道的发育。紧密结合腹部抚触,通过与患儿皮肤进行有效接触,刺激其感官,有效提升其迷走神经的兴奋性,促进肠胃蠕动。该方法有助于患儿排出胎便,减少其肠肝循环,促进胆红素排泄[8-9]。

本研究结果显示,接受干预后第3,5,7天,研究组患儿黄疸指数均显著低于对照组(P<0.05),护理干预后研究组患儿血清胆红素水平显著低于对照组(P<0.05)。表明对新生儿黄疸患儿实施鸟巢干预联合腹部抚触,有助于降低黄疸指数和胆红素水平,值得临床推广应用。