针对性心理咨询对青光眼患者自我管理、视觉相关生活质量的影响

李娟

青光眼是一组具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼型视野改变的复杂性眼科疾病,最典型的临床表现是视神经乳头发生凹陷性萎缩和视野缺损。据文献报道,青光眼已经成为不可逆眼盲的第二大原因,而我国50岁以上人群中原发性青光眼发病率高达15.8%[1]。研究表明青光眼可从生理、心理和社会健康等3个方向对患者造成全面冲击,其中心理冲击可表现为焦虑、抑郁、疑病倾向等不良情绪,可对其生活质量造成严重影响；生理和社会方面,可因青光眼造成的视神经损伤导致视力减退甚至丧失,严重影响患者生活自理能力以及正常生活和工作等[2-3]。青光眼属于慢性疾病,一旦发生则需要长期甚至终生接受治疗和照护,但照护不能完全依赖于家属和专业护理人员,更为关键和重要的是患者需要实施自我管理、自我保健和自我照顾[4]。高血压、糖尿病、缺血性卒中等慢性疾病患者自我管理目前已经有较多的研究报道,结果均表明通过患者加强自我管理能够改善疾病控制程度,减少医疗费用支出[5-6]。而使青光眼患者实现良好的自我管理首先需要重塑良好的心理健康,为此,本研究探讨针对性心理咨询对青光眼患者自我管理和视觉相关生活质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年12月在我院眼科接受治疗的120例青光眼患者为研究对象,纳入标准：意识清楚,具有正常的认知能力；充分理解本研究内容,确定参与并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要器官功能不全；中途退出者；临床资料不完整者。采用随机数字表法将其等分为对照组和试验组。对照组中男32例,女28例；年龄48～80岁,平均(63.54±7.85)岁；类型：闭角型34例,开角型26例；治疗方案：手术41例,药物19例。试验组中男34例,女26例；年龄48～82岁,平均(63.79±8.31)岁；类型：闭角型32例,开角型28例；治疗方案：手术39例,药物21例。两组患者性别、年龄、类型、治疗方案比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组实施常规护理,即按照规定流程和内容进行护理,包括患者入院时带领其熟悉病区环境和医护人员、协助完成各项检查、生活指导、饮食指导、用药指导等。试验组在对照组基础上给予针对性心理咨询,即根据患者心理问题的不同原因和表现给予针对性指导,具体包括以下内容：(1)全面掌握患者各类信息,分析心理问题发生的原因。通过一对一问询详细了解患者病情、病程、居住地、家庭条件(人口、经济条件)、受教育程度、职业、对青光眼相关知识了解程度、家庭成员支持和鼓励情况,并采用心理健康问卷测量患者焦虑和抑郁程度。通过对以上信息的整理和分析,了解患者心理状态、不良情绪可能原因,明确针对性心理疏导方向,制订科学、合理的心理疏导计划。(2)针对性心理干预。根据患者表现出的心理症状及原因给予针对性心理干预,如对手术过程和预后等有较大恐惧感者,由护士向其详细、反复说明术式选择依据和安全性、手术过程注意事项、主刀医师资历和经验情况等信息,并可邀请已经手术成功的患者与其交谈,建立治疗信心；对因经济困难存在焦虑等心理症状者,一方面明确告知整体治疗费用和农村合作医疗或城镇居民医保报销政策等,另一方面向医院申请减免部分医疗费用；对因缺少家属照护而存在焦虑和抑郁的独居老人,护士主动与家属联系,告知家庭支持和鼓励对于青光眼手术患者的重要性,并争取与患者关系较为密切且时间充分的人员在治疗和康复期间进行照护,并向照护人员传授康复护理、心理疏导的方法。(3)自我管理行为建立。在疏导患者不良心理情绪基础上指导其掌握正确的护理、康复方法,使其恢复基本的自理能力,同时护理患者家属积极参与和配合,在以上干预基础上,每月对患者电话随访1次,了解其康复进展和心理状态,并解决心理健康和康复过程中遇到的护理问题。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑和抑郁情绪 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者焦虑和抑郁情绪改善情况,SAS,SDS各有20个条目,每个条目均采用1～4分4级评分法,各条目得分之和乘以1.25所得整数部分为标准分,标准分≥50分表示有焦虑症状,标准分≥53分表示有抑郁症状,且得分越高焦虑、抑郁倾向越明显。

1.3.2 自我管理能力 采用吴沛霞等[7]编制的“青光眼患者自我管理行为问卷”评价患者自我管理能力,由17个条目组成,包含生活调适(4个条目)、机能保健(5个条目)和疾病医疗管理(8个条目)3个维度,每个条目均采用1～4分4级评分法,分值越高表示患者自我管理能力越好。

1.3.3 视觉相关生活质量 采用中文版视功能受损者生活质量问卷(NEI-VFQ-25)[8]评价患者视觉相关生活质量改善情况,该量表由25个条目组成,包含总体健康、总体视力、眼球疼痛、近视力、远视力、社交功能、精神健康、角色困难、依赖、驾驶、色觉和周边视觉12个维度,分别包含1、1、2、3、3、2、4、2、3、3、1、1个条目,应答共分为A、B、C、D、E、F 6级,其中总体健康、总体视力、眼球疼痛、近视力、远视力、社交功能、驾驶、色觉和周边视觉维度若应答A、B、C、D、E则分别计100、75、50、25、0分,若选择F则记为无应答；在精神健康、角色困难、依赖维度若应答A、B、C、D、E则分别计0、25、50、75、100分,若选择F则记为无应答。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者SAS,SDS评分比较 两组患者干预前SAS,SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者SAS,SDS评分均显著降低(P<0.05),且试验组干预后SAS,SDS评分均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 干预前后两组患者SAS,SDS评分比较(分,

2.2 干预前后两组患者自我管理能力评分比较 两组患者干预前自我管理行为问卷各维度得分和总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者各维度得分和总分均显著提高(P<0.05),且试验组干预后各维度得分和总分均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 干预前后两组患者自我管理能力评分比较(分,

2.3 干预前后两组患者NEI-VFQ-25量表评分比较 两组患者干预前NEI-VFQ-25量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者NEI-VFQ-25量表各维度评分均显著升高(P<0.05),且试验组干预后NEI-VFQ-25量表各维度评分均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 干预前后两组患者NEI-VFQ-25量表评分比较(分,

3 讨 论

研究证实,青光眼患者具有与正常人不同的心理特征,常表现为焦虑、抑郁、恐慌等不良情绪,该疾病给患者生活和工作造成诸多不便,甚至可能引起失明以及治疗过程较为漫长有关[9]。而以上不良情绪又可作为应激源反作用于患者,激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,引起儿茶酚胺、糖皮质激素等大量表达和释放,进而造成生理性和病理性反应[10]。所以在青光眼患者护理过程中,需要通过加强心理咨询和护理缓解和改善其焦虑、抑郁状态。但多数护理人员对所有青光眼患者采用千篇一律的心理咨询,而不是先对患者个人、家庭及心理活动等进行全方面了解,并倾听其诉说内心担忧和恐慌,这就造成患者对护理人员的信任度不够,护理依从性较差。

本研究在青光眼患者护理中采用针对性心理咨询,首先详细了解患者各方面信息,分析其焦虑、抑郁和恐慌的原因,制订针对性心理咨询和干预方案,在心理疏导过程中根据每位患者的实际情况予以问题解答、教育和情绪缓解,并积极与其家属沟通,使家属参与到患者情绪改善和护理干预过程中,既使患者对护理人员更加信任,又使患者得到更多的支持和鼓励,治疗和护理依从性提高。本研究结果显示,试验组患者干预后SAS,SDS评分低于对照组。刘欣[11]在原发性青光眼患者手术过程中应用针对性心理护理,结果也显示与常规护理方案比较,采用针对性心理护理的患者干预后SAS,SDS评分显著降低。提示针对性心理咨询能够显著缓解青光眼患者焦虑和抑郁情绪。

青光眼属于慢性疾病,需要长期甚至是终生的治疗和护理,这就要求在他人照护基础上,患者具有一定的自我照顾和管理能力,而自我管理能力对治疗效果具有重要作用,这也符合目前“以患者为中心”的医疗新理念。国内学者认为慢性疾病自我管理包括以下3大内容：(1)疾病医疗管理,如服药、遵医嘱饮食、运动等。(2)改变或者形成新的符合健康要求的行为或者在生活中扮演新的角色。(3)应对和缓解疾病造成的焦虑、抑郁等负面情绪[12]。本研究在心理干预基础上提高患者自我管理和照护能力,使其恢复一定的生活自理能力,并采用“青光眼患者自我管理行为问卷”从生活调适、机能保健、疾病医疗管理等维度分析针对性心理咨询和自我管理指导对青光眼患者自我管理能力的影响,结果表明,与常规护理相比,针对性心理咨询能显著提高以上维度的评分,提高了患者自我管理能力。随着疾病病程和治疗(康复)过程的延长,患者自我管理依从性呈降低趋势,而通过改变青光眼患者自我管理能力能够提高其治疗信心,使其更加主动适应疾病造成的不便,提高治疗依从性,进而提升生活质量。

本研究还采用NEI-VFQ-25量表探讨了针对性心理咨询对青光眼患者视觉相关生活质量的影响,该量表已经证实具有良好的信度和效度,并在青光眼研究中得到应用[13]。本研究结果表明试验组患者干预后NEI-VFQ-25量表各维度评分均高于对照组,提示经针对性心理咨询的患者视觉相关生活质量显著提升,这与患者治疗依从性提高、主动适应等有关。

综上所述,针对性心理咨询能够显著改善青光眼患者焦虑和抑郁情绪,提高自我管理能力和视觉相关生活质量,值得在临床上推广应用。