伴侣参与目标执行理念的多维度照护在人工流产术患者中的应用效果

王黎霞 张利娟 邢伟

人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠,是避孕失败的补救办法。终止早期妊娠的人工流产方法包括药物流产和人工流产[1-2]。人工流产会对患者的身体产生一定损伤,大多数患者还会出现紧张、焦虑、抑郁的情绪,不利于健康恢复[3]。伴侣参与人工流产术能够极大减轻手术者的不安、焦躁情绪,加强对伴侣的健康指导,有助于手术顺利进行[4]。伴侣参与目标执行理念的多维度照护通过设定预期目标,对目标执行情况予以奖惩措施,倡导患者伴侣共同参与,协作完成既定客观目标[5]。本研究通过探讨伴侣参与目标执行理念的多维度照护在人工流产术患者护理中的应用价值,旨在为临床护理干预提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1—11月在我院门诊要求进行人工流产术的已婚妇女302例为研究对象,纳入标准：经B超检查确定为宫内妊娠；无人工流产禁忌证；无用药禁忌；孕妇知情且同意。排除标准：有过子宫手术史；生殖道急性炎症；心、肾、肺等严重器质性疾病。按照护理方式的不同分为对照组140例和观察组162例,对照组年龄24～45岁,平均(28.34±3.45)岁；孕周6～9周,平均(7.91±1.02)周；文化程度：本科及以上37例,大专55例,高中及以下48例。观察组年龄23～45岁,平均(28.41±3.46)岁；孕周6～10周,平均(8.11±1.13)周；文化程度：本科及以上43例,大专63例,高中及以下56例。两组患者年龄、孕周、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理：(1)健康宣教。医护人员术前向患者讲解人工流产术的相关知识及术后注意事项,发放避孕手册,提高其认知水平,有利于手术顺利进行。(2)心理干预。对于心理过度紧张、焦虑的患者,给予适当心理辅导,减轻其思想压力,同时指导其通过调节呼吸,深呼吸和慢呼吸交替进行,使其得到放松。(3)术后护理。手术结束后让患者在观察室停留1 h,有任何不适及时提出,如无异常,嘱咐患者术后加强营养、注意休息、适当锻炼,按时复查与随诊。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予伴侣参与目标执行理念的多维度照护,具体如下：

1.2.2.1 成立干预小组 成立由护士长和护士组成的4人干预小组,护士长为小组组长,负责干预工作的指导与监督,护士为小组成员,负责整个干预工作的实施,各个小组成员责任明确,职责清晰。

1.2.2.2 伴侣参与目标执行理念的多维度照护 (1)培训。护士长对小组成员进行培训,培训内容包括：人工流产术的相关知识、护理要点以及目标执行理念、干预方案、评定效果,培训完后要求小组成员理解干预的核心要点,知晓目标设定的原则,对小组成员进行考核,考核通过,方可实施。(2)设定目标干预方案。护士对患者及其伴侣进行健康知识宣教,要求其对宣教的知识掌握度在90%以上,各项措施的落实程度超过90%,并将各个目标细分,落实到个人,指导患者及其伴侣互相协助完成目标。护士评定患者及其伴侣对宣教知识的内化程度及目标执行情况,针对薄弱环节及孕妇、家属的反馈适当调整,有助于人工流产术的顺利进行及术后患者尽快康复,减少对患者生理、心理的不良影响。(3)术后护理。患者行人工流产术后先在观察室观察1 h,密切观察生命体征及子宫收缩情况,用超声波子宫复旧仪做康复,帮助子宫复旧,减少子宫出血、宫腔残留、宫腔粘连的发生。给患者及其伴侣讲解避孕方法的选择,并告知患者术后注意事项,包括术后1个月内禁房事、盆浴；注意个人卫生,预防感染；遵医嘱服药；术后出血可能会持续3～10 d,若出血超过14 d应到医院就诊做B超排除是否有组织残留,身体出现异常随时复诊。

1.3 观察指标 (1)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的焦虑、抑郁状态,SAS,SDS各有20个条目,每个条目评分1～4分,将各项目得分相加即为总粗分,总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分,满分100分,分数越高,焦虑、抑郁状态越严重,其中50分以下表示无焦虑,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑；SDS评分53分以下表示无抑郁,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,73分以上为严重抑郁[6]。(2)不良事件。统计并记录护理过程中不良事件发生情况。(3)康复效果。电话随访统计术后1个月的康复效果：优,术后阴道连续出血少于5 d,出血量较少,无不适症状,术后无阴道炎等不良事件发生；良,术后阴道连续出血少于7 d,出血量适中,无不适症状,术后无阴道炎等不良事件发生；可,术后阴道出血少于 10 d,下腹有轻微不适症状,出血量适中,术后无阴道炎等不良事件发生；差,术后阴道出血大于10 d,出血量较多,下腹疼痛,术后出现阴道炎等不良事件。(4)生活质量。采用健康状况调查简表(SF-36)评估生活质量,包括生理机能、情感职能、一般健康状况、社会功能、精神健康、精力、躯体疼痛、生理职能8个维度,每个维度评分总分100分,由护士向患者讲解生活评分量表,患者根据自身情况评分[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者SDS,SAS评分比较 两组患者干预前SDS,SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者SDS,SAS评分均有所降低,且观察组评分低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 干预前后两组患者SDS,SAS评分比较(分,

2.2 两组患者不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者不良事件发生率比较(例)

2.3 两组患者康复效果比较 观察组康复效果优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者康复效果比较(例)

2.4 两组患者干预后SF-36评分比较 干预后,观察组患者生理机能、情感职能、一般健康状况、社会功能、精神健康、精力、躯体疼痛、生理职能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者干预后SF-36评分比较(分,

3 讨 论

人工流产是在患者孕早期采取药物或手术的方式终止妊娠[8-9]。多数患者由于对给药方式和手术过程不太了解,易产生焦虑、恐惧心理,增加手术应激反应,不利于手术安全进行[10]。同时手术过程的疼痛不适感会增加患者的不良心理情绪[11]。因此在人工流产过程中给予适当护理措施,有利于缓解其不良情绪,对健康恢复有重要意义。

本研究结果显示,干预前两组患者SDS,SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者SDS,SAS评分均有所降低,且观察组评分低于对照组(P<0.05),分析可能的原因是伴侣的参加与支持使患者感受到家庭温暖与关爱,两人一起克服人工流产过程中的困难与问题,极大地降低了患者对手术疼痛的恐惧与焦虑；建立微信群,患者之间互相分享经验,有助于术后康复,同时使患者找到一种归属感,对术后可能产生的焦虑、抑郁情绪的克服有较大帮助[12]。观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05),分析可能的原因是伴侣参与目标执行理念的多维度照护根据不同时期给予患者连续、细致的护理需求,术前医护人员对患者的生活方式进行引导,培养患者养成良好的生活方式,并鼓励伴侣陪伴、理解患者,改善患者的心理健康,有助于手术顺利实施,术中帮助患者轻柔的摆正体位,提高其疼痛阀值,术后保持会阴部卫生,预防感染,讲解术后注意事项,均有助于患者康复,尽量避免不良事件的发生。干预后观察组康复效果优于对照组(P<0.05),分析可能的原因是大多数患者对人工流产相关知识认识不足,同时由于医患之间的认知差异,使患者对目标的执行缺乏积极主动性,术后护理依从性较差；伴侣参与目标执行理念的多维度照护通过改良的健康宣教,有针对性地对患者及其伴侣进行健康宣教,提高其认知水平,有助于提高其积极主动性,同时由于伴侣的监督、督促作用,患者行为向着积极方向进展,术后健康效果较好[13]。观察组生理职能、情感职能、一般健康状况、社会功能、精神健康、精力、躯体疼痛、生理机能评分高于对照组(P<0.05),分析可能的原因是伴侣参与目标执行理念的多维度照护过程中给予患者全方位、系统的护理干预,提高了治疗依从性,促进了康复进程,伴侣协助干预,减轻了不良心理情绪,强化了个体之间的协同能力,全程强调目标执行的规范化,帮助患者改正不良生活习惯,提高生活质量[14]。

综上所述,对人工流产术患者实施伴侣参与目标执行理念的多维度照护能缓解患者的不良情绪,有助于术后恢复,减少不良事件发生,提高生活质量。