优质护理干预对脑卒中继发癫痫患者神经功能和生活质量的影响

王晨子 高媛媛 尹瑞娟 曹鑫 张婷

脑卒中是常见的急性脑血管疾病,具有发病急、病死率高和复发率高的特点,对神经造成不同程度的损伤,并常伴随着肢体功能、认知功能障碍等临床症状[1]。癫痫是脑卒中常见的并发症之一,其发病机制尚未明确,多与脑组织缺氧、缺血有关,阻碍患者神经功能的恢复,进一步增加致残率和致死率,严重影响患者预后效果和生活质量[2-3]。优质护理干预是一种全面的护理模式,通过给予患者各方面的护理措施,促进康复,效果良好[4]。本研究讨论优质护理干预对脑卒中继发癫痫患者神经功能和生活质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年10月我院收治的108例脑卒中继发癫痫患者为研究对象,纳入标准：根据临床症状和颅脑CT结果,确诊为脑卒中继发癫痫,且为首次发病；无家族史；无认知、交流等功能障碍，排除标准：有烟酒、毒品、麻醉药依赖既往史；治疗依从性较差。随机将其等分为对照组和观察组,观察组中男34例,女20例；年龄45～82岁,平均(63.54±1.13)岁;癫痫状态出现时间：<12 h 26例,12 h～1 d 17例,>2 d 11例；癫痫发作类型：单纯部分运动型21例,全身强直痉挛型14例,精神运动型10例,其他9例；偏瘫位置：右侧25例,左侧23例,双侧7例；卒中类型：脑梗死30例,脑出血16例,脑梗死合并脑出血8例。对照组中男32例,女22例；年龄46～83岁,平均(63.47±1.20)岁；癫痫状态出现时间：<12 h 27例,12 h～1 d 18例,>2 d 9例；癫痫发作类型：单纯部分运动型22例,全身强直痉挛型15例,精神运动型9例,其他8例；偏瘫位置：右侧26例,左侧22例,双侧7例；卒中类型：脑梗死29例,脑出血17例,脑梗死合并脑出血8例。两组各项一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。护理人员密切关注患者生命体征,记录和掌握癫痫发作时间、发作次数、患者意识清醒程度等,清除患者口腔及呼吸道分泌物,给予其吸氧治疗等常规护理干预。

1.2.2 观察组 采用优质护理干预。(1)评估。护理人员详细记录患者的基本信息(姓名、年龄、性别、紧急联系人及联系方式)、病情情况(癫痫发作时间、发作次数、既往史)和服用药物情况(药物名称、剂量和既往使用效果)。护理人员通过口头提问或问卷调查的方式评估患者的心理状态、健康知识和生活方式,收集患者对疾病康复、自我护理和危险因素等内容的需求。(2)护理诊断。受伤或窒息危险：与意识突然丧失、抽搐和癫痫持续状态有关；呼吸道清理无效：与口腔、呼吸道分泌物和喉头痉挛有关；知识缺乏：与缺乏疾病知识、信息理解错误有关；生活自理缺陷：与癫痫的持续发作有关；潜在并发症：水电解质失衡、酸中毒、脑水肿和颅内感染等。(3)计划。制定护理流程表,内容包括呼吸道通畅、癫痫发作先兆、癫痫发作时的防护措施和并发症潜在迹象等。护理人员每天动态关注患者的神志、瞳孔和临床表现等,根据护理流程表检查其身体情况,若无误,则在相应内容后打“√”；若出现异常,则详细记录,并对症处理。(4)实施。护理人员根据护理流程表给予患者相应护理措施,并详细记录护理过程。护理措施包括受伤危险：患者出现癫痫先兆时,护理人员应保护好患者的舌头,并抢在癫痫发作前,在患者上、下磨牙之间放置缠有纱布的压舌板,避免患者咬伤自己的舌头。阵挛发作时,应向患者静脉推注5～10 mg的安定,指导其吸入高流量氧气,并保持各管道通畅。肢体抽搐时,护理人员应一只手托住患者枕部,阻碍颈部过伸,另一只手按住下颌,对抗过度紧张,并且保护好大关节,切勿强行按压其肢体,避免肌肉关节损伤、脱臼或骨折。(5)呼吸道清理无效。指导患者平卧,松开其衣领,头偏向一侧,避免呛咳窒息。若患者出现舌后坠、呼吸困难,应及时告知医师,切开气管急救。(6)知识缺乏。护理人员积极与患者及其家属沟通,向其详细介绍疾病相关情况和患者承受的生理及心理压力,指导其多关心和照顾患者,并给予患者心理支持和温暖,促使患者在家庭支持下积极面对治疗。(7)生活自理缺陷。被动运动：护理人员手握患者肢体关节并缓慢活动,活动度以不引起患者疼痛为主,4次/日,并逐步延长运动时间。主动运动：护理人员指导患者做关节屈伸、内外收展等主动活动,协助其在床上做翻身、坐位训练等,鼓励患者下床站立和步行训练,15 min/次,1次/日。日常生活能力锻炼：护理人员引导患者完成抓握、穿衣、如厕和提物等简单动作,逐渐锻炼其关节肌力和功能,严格控制每天的锻炼时间,应劳逸结合,并肯定和鼓励患者的锻炼表现,增强其治疗信心。(8)潜在并发症。指导患者呈侧卧位或平卧位,每隔2 h协助患者翻身1次,并更换体位。以减少患侧压力,尽可能避免上肢屈曲、肢体过度挤压和足下垂内翻等。叮嘱患者减少走动,控制高热,避免引起脑水肿、神经元变性等并发症。遵医嘱给予患者抗生素、甘露醇等药物,预防颅内感染和减轻脑损伤。

1.3 观察指标 (1)比较两组神经功能,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,共45分,其中,轻度卒中：0～15分；中度16～30分,重度31～45分。(2)比较两组生活质量,采用简易生活质量评定量表(QOL)评分,包括总体健康、心理状态、社会功能、生理机能等4个维度,各维度分值为0～20分,分值越高,生活质量越好。(3)比较两组肢体功能,采用Fugl-Meyer评分,共66分,分数越高,肢体能力越好。(4)比较两组心理状态, 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评表(SDS)量表,SAS评分>50分为焦虑,SDS评分>53分为抑郁。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 护理干预前后两组NIHSS评分比较(表1)

表1 护理干预前后两组NIHSS评分比较(分,

2.2 两组肢体功能评分比较(表2)

表2 两组肢体功能评分比较(分,

2.3 两组生活质量评分比较(表3)

表3 两组生活质量评分比较(分,

2.4 护理干预前后两组SAS,SDS评分比较(表4)

表4 护理干预前后两组SAS,SDS评分比较(分,

3 讨 论

癫痫是脑卒中患者常见的并发症之一,其发病机制尚不明确,可能与血肿刺激、大脑皮层神经元的大量异常放电、颅内压升高等因素有关。癫痫多发生于脑卒中恢复期,具有病情严重、高致残率和高致死率等特点,严重影响患者的生命安全和生活质量[5-6]。近年来,随着我国医疗技术的不断进步和发展,脑卒中继发癫痫的临床疗效明显提升,但部分患者的预后效果仍不理想,具体表现为神经功能缺失、肢体功能受限等[7-8]。

本次研究结果显示,优质护理干预应用于脑卒中继发癫痫,观察组NIHSS，SAS和SDS评分均低于对照组；观察组QOL和Fugl-Meyer评分均高于对照组(P<0.05)。分析其原因可知,优质护理干预根据脑卒中患者的癫痫发作时间和严重程度,制定全面、连续和高效的护理服务计划,以改善患者的预后效果[9-10]。对于知识缺乏的患者,护理人员可帮助患者了解疾病,消除因突发疾病而产生的焦虑、抑郁和恐惧等负性情绪,引导其保持愉悦、轻松的心理状态,并通过与患者家属交流,指导其给予患者家庭支持,以促使患者积极面对治疗[11-12]。针对受伤或窒息,护理人员可通过及时发现患者癫痫的先兆表现,采取一系列的抗癫痫治疗,并在发作期间,采用合适的护理手段减少呼吸道阻塞、关节脱臼、骨折、颅内感染等不良反应,尽可能保障患者的生命安全[13-14]。针对生活自理缺陷,护理人员可通过被动运动、主动运动和日常生活能力锻炼等方式提高患者的生理舒适度,减轻癫痫带来的不适感,同时促进肢体血液循环,舒缓神经,并促进患侧大脑半球的功能代偿和重组,并且可预防肌肉萎缩,促进肢体功能的恢复,进而改善患者的神经功能,提高康复效果和生活质量[15-16]。

综上所述,优质护理干预应用于脑卒中继发癫痫患者的护理效果良好,可促进患者肢体功能和神经功能恢复,提升生活质量,改善不良情绪,值得应用。