圆桌认知疗法对乳腺癌患者自我效能、应对方式与生活质量的影响

邢春 李永红 蔡云超 杜红霞 王晓虹

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤,且发病呈年轻化趋势[1]。随着医疗技术的进步及人们健康意识的提高,乳腺癌患者需接受相应的放化疗、手术、肢体功能锻炼以及心理调适等,仍是一个长期复杂的过程。研究显示[2],采取不同的应对方式会直接影响患者疾病治疗的积极性和依从性,它不仅可以帮助患者更好地应对疾病带来的心理压力,同时也可以提高其在面对疾病的自我效能。圆桌认知疗法是将圆桌诊疗[3]与认知行为疗法相结合,融合集体治疗、心理疏导、示范疗法、认知疗法以及同辈教育等精髓[4],强调识别、改变患者对癌症的认知偏差,相互学习、指导症状管理经验,排解恐癌情绪,以期达到缓解焦虑、抑郁等负性情绪,改善生存质量的目的。因此,本研究探讨圆桌认知疗法对乳腺癌患者自我效能、应对方式与生活质量的影响,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年5—12月在某三级甲等医院住院的乳腺癌患者82例为研究对象,纳入标准：年龄18岁以上；经病理诊断为乳腺癌,分期I～III期；明确疾病诊断,了解治疗方案；知情同意,自愿参与本研究,签署知情同意书。排除标准：乳腺癌转移或复发；患有其他恶性肿瘤；既往患有精神病史。将其随机等分为对照组和干预组,对照组年龄30～60岁,平均(50.18±5.27)岁；平均病程(2.17±0.53)年；高中以上学历29例。干预组年龄32～58岁,平均(48.59±6.51)岁；平均病程(2.31±0.45)年；高中以上学历29例。两组患者年龄、病程、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施,包括用药剂量及不良反应处理、术后康复功能锻炼指导；饮食指导及常规心理护理。干预组在对照组基础上实施4周的圆桌认知疗法,包括4个阶段：(1)识别错误认知、认识自动化思维。评估患者及家属对疾病固有的认知态度和自我护理能力,其中错误认知包括：第一，恐癌文化:人们将癌症等同于死亡,“谈癌色变”的传统思想根深蒂固。其次,乳房是女性的第二性征,是女性形体美的重要标志,自我形象的改变导致患者采取消极悲观的应对方式。第二,“过度医疗”的治疗模式:杀灭癌细胞需要进行大量放化疗,这虽在一定程度上缓解了患者的躯体症状,但药物副作用(脱发、恶心、呕吐、骨髓抑制等)对其心、身、社、灵等方面带来严重负担。(2)纠正个性偏差。由于乳腺癌患者术后自我形象改变,回避社交活动并拒绝参加社交活动,导致心理和社会适应能力降低、自我效能感降低、社交障碍和性生活障碍[5-6]。在积极指导患者配合治疗的同时,通过深呼吸、听音乐、与亲友交流等方式,转移其负性情绪,采取积极的应对方式战胜疾病。(3)关注当下,接纳自我。由于肿瘤患者要经历长期的治疗过程,包括多次住院和大剂量放化疗等综合治疗,致使患者产生焦虑、抑郁、恐惧、社交障碍等负性情绪。因此,干预组成员邀请“抗癌成功人士”进行经验交流分享,通过“榜样现身”的交流会,患者之间可以相互倾诉内心情感,相互指导交流学习,从而改善其负性情绪,提高生活质量。(4)效果反馈。通过圆桌交流、认知行为干预、个性化指导、接纳自我等心理疏导,临床医护人员应对患者的认知情况、疾病态度、自我健康管理行为等进行评价。

1.3 评价指标 (1)应对方式。医学应对问卷(medical coping modes questionnaire, MCQM)包括面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)3个维度共20个条目,采用Likert 4级评分,除条目1、4、9、10、12、13、18、19需要反向计分外,其他各条目均为正向计分。3个维度的Cronbach’s α系数分别为0.69,0.60和0.76[7]。(2)自我效能。一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES),该量表用于测量个体的自我效能感,即个体在应对环境中各种事物的自信心[8]。共包含10个条目,均为正向计分,每个条目包含4个选项：0=完全不正确,1=有点正确,2=多数正确,3=完全正确,得分越低自我效能感水平越低。该量表的重测信度为0.55～0.75,Cronbach’s α系数为0.87[9]。(3)生活质量。生命质量核心问卷(quality of life questionnaire-core,QLQ-C30)包括30个条目,5个功能领域(躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能),3个症状领域(疲乏、疼痛、恶心呕吐)及1个整体生存质量领域,共计15项内容。对于功能领域、整体生存质量领域的因子,得分越高提示功能状况及生命质量越好；对于症状领域的因子,得分越高提示症状或存在问题越多,即生命质量越差。该量表各领域的Cronbach’s α系数>0.70,重测效度0.81～0.91,广泛应用于癌症患者的生命质量测量[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者自我效能、医学应对方式得分比较(表1)

表1 两组MCQM、GSES评分比较(分,

2.2 两组患者QLQ-C30得分比较(表2)

表2 两组患者QLQ-C30得分比较(分,

3 讨 论

3.1 圆桌认知疗法能纠正患者认知偏差,提高自我效能感 圆桌认知疗法是将团体治疗与认知治疗相结合,注重患者的心理状态、疾病态度与疾病应对方式等,通过改变患者的认知状态,从而纠正负性情绪[11]。本研究结果显示,干预组患者自我效能评分高于对照组(P<0.05),班杜拉的自我效能理论表明,成功经验和替代经验、言语解释和积极情绪处理是增强其自我效能的主要途径。个人成功的经验可以增强其自我效能感,而不成功的经历则会削弱个人的自我效能感,积累成功的经验成为提高自我效能感最主要的途径[12]。通过圆桌认知疗法,采用主题讲座、情景模拟、病友讲述、榜样示范等多种形式进行,并开展躯体康复训练、日常生活功能锻炼,促使乳腺癌患者形成正确的疾病认知,避免治疗过程中产生焦虑、抑郁等负性情绪,提高自我效能水平。因此,临床医护人员应密切关注乳腺癌患者的生理、心理、社会等因素的变化,评估患者应对疾病的积极性和主动性,及时发现影响自我效能的因素,制定针对性干预措施,增强其应对疾病的信心,提高自我效能水平。

3.2 圆桌认知疗法能够帮助患者积极面对疾病,改善其生活质量 本研究结果显示,干预组患者面对评分高于对照组(P<0.05),回避、屈服评分低于对照组(P<0.05),表明患者在遇到手术、放化疗等刺激时,采取面对的应对方式占据主导地位。认知应激理论认为,心理应激既不是单纯的刺激,也不是单纯的反应,其受应对方式等多种中介因素的影响。不同的应对方式对个体身心健康起着重要作用,可降低或增加应激反应水平。研究发现,面对是积极的应对方式,它能让患者正视自己的疾病,更有信心面对病情和治疗[13]。通过圆桌认知疗法,采取心理支持、转移注意力、组织病友交流活动等个性化干预措施,能够鼓舞患者的信心和勇气,促进其主动寻求帮助,及时做出自我调整并选择积极乐观的应对方式。本研究结果还显示,干预组患者的总体健康状况得分(59.64±10.39)分,高于对照组(50.79±6.43)分,且其中认知功能、社会功能得分明显提高(P<0.05)。分析原因：通过圆桌认知疗法,帮助患者纠正不良的认知偏差,积极主动与患友交流,相互鼓励安慰,从而最大限度地改善其生存状态。个体的应对方式表现出了个体对环境及内在需求的能力,并在遭受打击之下作出的反应及行为,而心理防御与应对方式都是患者进行自我调节的一种心理保护手段,积极的应对方式能够促进患者身心健康,提高生活质量。圆桌认知疗法贯彻生物-心理-社会医学模式,符合心理治疗的倾听、支持、保证三大原则,将该法应用于肿瘤患者治疗中,可纠正其认知偏差,消除其心理障碍,提高临床疗效和生活质量。自我效能与应对方式是人们应对应激反应的重要中间变量,在疾病的发生、发展与康复过程中均起着重要作用,而疾病本身也会对自我效能水平与应对方式的选择产生反馈性作用,三者共同影响着患者的生活质量[14]。

综上所述,圆桌认知疗法能够纠正乳腺癌患者的认知偏差,正确引导和调整其心理状态,提高自我效能水平,帮助患者建立一种积极的应对方式,从而改善其生存质量。由于本研究样本量小、随访周期短,建议未来应扩大样本量、多地区、多中心的随机对照研究。临床医护工作者应积极开展团体心理治疗,帮助患者树立正确的疾病观,以缓解其由错误认知所引发的负性心理,对提高生活质量水平具有重要意义。