急诊介入护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果的影响

胡佳

急性心肌梗死(AMI)是常见且严重的心血管系统的急症,AMI发作时,会导致大量心肌细胞坏死,致使心肌的收缩力减弱,心脏排出量显著下降,心排出量降低导致患者出现休克综合征, 病死率高达70%[1-2]。为了减少心肌细胞的损伤乃至坏死,为患者争取缩短再通时间是唯一的解决途径[3-4]。随着胸痛中心的建设,优化的急诊护理流程成为缩短患者再通时间的关键环节[5-6],我院于2019年实施急诊介入护理流程,优化了整个抢救流程,提高了患者的救治水平,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年1—8月在我院接受直接冠脉介入治疗的157例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为对照组,其中男98例,女59例；年龄(48.96±6.23)岁；前壁心肌梗死65例,下壁和(或)正后壁心肌梗死48例,下侧壁心肌梗死20例,高侧壁心肌梗死24例。选择2019年1—8月我院收治的152例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为观察组,其中男87例,女65例；年龄(49.15±6.33)岁；前壁心肌梗死66例,下壁和(或)正后壁心肌梗死51例,下侧壁心肌梗死19例,高侧壁心肌梗死16例。两组患者性别、年龄、梗死部位比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规流程,按照“到达急诊门诊-会诊-导管室-CCU”的常规流程就诊,患者由外院转入急诊门诊,在20 min内完成相应心电图及心肌酶学采集,联系心内科急会诊,明确诊断后与家属沟通启动导管室程序,准备介入手术,术后转入CCU监护治疗。观察组采用急诊介入护理流程进行,依托我院胸痛中心微信平台,当联盟单位收到疑似患者时在20 min内完成首份心电图检查以及相关心肌酶学指标的测定,并将疑似患者的检查结果上传至胸痛中心的微信群中,由我院心内科主任以及主治医师进行急诊会诊,确诊后直接联系导管室进行相关术前准备并给予转运指导,在转运患者途中由首诊医师负责与家属进行治疗方式及术前沟通,导管室护士接到通知后做好手术相关材料以及器械的准备,患者到达我院时直接转运至导管室进行病变血管造影及血管再通,在患者手术结束前由导管室护士通知CCU护士准备床单位,术后直接将患者转运至CCU继续治疗及护理。具体流程见图1。

图1 急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入护理流程

1.3 观察指标 急诊接到患者至导管室激活时间、患者进入导管室至手术开始时间、开始造影至球囊开通时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,非正态分布计量资料的比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

观察组患者急诊接到患者至导管室激活时间、患者进入导管室至手术开始时间、开始造影至球囊开通时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组各项时间差异的比较[M(QR),min]

3 讨 论

有研究表明[7-9],急性心肌梗死PCI术后康复的重要影响因素就是早期灌注,在发病1 h内进行成功再灌注者,病死率低于2%,术后心力衰竭的发生率也大大降低。因此,减少传统就诊流程中办理入院手续时间对于患者的生命及预后均有较为深刻的影响。国内已有部分研究对急性心肌梗死抢救流程进行优化,均结合本院实际情况进行改革[10-11]。随着国家对互联网+技术的愈加重视,医疗资源的信息化进程不断成熟,医学信息化在各种疾病的治疗及延续性护理中均取得了较好的效果[12]。我院基于胸痛中心,成立医疗资源信息化微信平台,大大缩短了患者在我院前期检查等待的时间。通过前期对流程的梳理找出了影响整个急救时间的关节环节,如导管室启动时间、术前准备时间以及球囊再通时间等。实施急诊介入护理流程后,目前我院急诊接到患者至导管室激活时间(5.11±1.23)min,患者进入导管室至手术开始时间(5.43±1.21)min,开始造影至球囊开通时间(62.70±14.90)min,实施急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入护理流程后我院急诊接到患者到导管室激活时间、患者进入导管室到手术开始时间、开始造影到球囊开通时间分别缩短13,15,和22 min,有效缩短了患者的救治流程时间,提高了救治成功率。

综上所述,我院充分利用信息化平台重组急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入护理流程,有效缩短了救治流程的时间,为患者的救治争取了宝贵的时间,值得临床推广应用。