信息化全程个案管理在鼻咽癌放疗患者中的应用

刘红玲 陶利琼 陈震珍 杨柳

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤[1],由于其特殊的解剖位置和病理学特点,放射治疗仍然是目前治疗鼻咽癌的最主要方法[2]。随着社会的不断发展,人们对医疗水平的要求逐步提高,医院信息化成为当今医院发展的必然趋势[3]。信息化系统的应用不仅大大提高了护理工作的效率及准确性,而且节约了资源 ,提高了管理的有效性。个案管理是集评估、计划、服务、监测、协调为一体的灵活的、系统的、整体的新型照护模式,通过沟通和协调资源以满足患者多样化的需求,可以整合肿瘤患者的片段式治疗,提高照护的连续性及其品质,是一种成本效益与品质兼顾的照护服务[4]。近年来由于网路信息的发展,人们对疾病治疗、预防和健康教育等要求明显提高,为了减轻患者的副反应,提高患者满意度,本研究将信息化全程个案管理模式应用于鼻咽癌放疗患者,取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至2019年12月我院收治的120例鼻咽癌行头颈部放疗患者,男62例,女58例。年龄18～70岁。纳入标准：经组织病理检查确诊为鼻咽癌,未行其他任何治疗；均行两周期多西他赛+顺铂方案化疗后,拟行调强放疗,放疗次数均定为30次；拟放疗区皮肤完好,未做植皮等手术治疗、无皮炎病史。排除标准：有意识及认知功能障碍；合并心、肝、肾功能严重损害；依从性差。将患者随机等分为观察组与对照组,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据头颈肿瘤内科护理常规实施入院、放疗期间护理和出院后随访。

1.2.2 观察组 运用信息化全程个案管理模式开展个案管理服务。具体方法如下:

1.2.2.1 信息化个案管理小组的成立 由头颈专科全体医护人员组成,包括头颈临床专家、医护人员、个案管理师、网络工程师组成。个案管理师以专科护士为佳,参与本研究的护士须具备以下条件：(1)本科及以上学历。(2)5年以上头颈肿瘤内科护理工作经验。(3)具有良好的沟通与协调能力。

1.2.2.2 信息化个案管理路径及具体实施 (1)放疗前。建立患者电子化个案管理档案,包括患者基本信息、治疗信息(手术、化疗、放疗、靶向治疗)及随访信息(随访日志),并建立放疗功能锻炼卡[5],确保患者资料完整。对患者进行生理、心理和社会需求的综合评估,为信息化个案管理计划的制订提供依据。建立微信管理群及公众号,告知患者如何接收并查看信息。(2)放疗中。小组成员综合分析患者的疾病分期、放疗中会出现的副反应、需要解决的问题、现有资源,根据目标优先等级制订个案计划。每周一召开小组会议,围绕鼻咽癌患者信息化个案管理计划的制订、实施情况、放疗期间出现的副反应以及待解决的问题等进行讨论分析,形成统一意见,从而有效地实施计划。组员需及时对患者情况进行追踪,加强与主管医师、患者及家属的沟通,通过院内定期访视、电话与微信平台联系,及时获取并反馈患者情况,进行持续监测和改进,确保计划的顺利完成。(3)放疗后。患者完成治疗拟行出院,根据患者出院后存在以及可能存在的护理问题,小组成员共同制订出院计划,包括皮肤护理、口腔黏膜炎护理、口腔疼痛护理、营养支持、吞咽功能锻炼、用药指导、心理社会支持等。组员定期推送相关健康教育资料,针对患者提出的问题及时予以解答。

1.3 观察指标

1.3.1 放疗住院时间 放疗住院时间为患者从放疗第1次的那天到出院的总天数,出院当天不算。

1.3.2 放射性皮炎发生程度、皮损愈合时间 据NCI-CTC 3.0 标准[6]放射性皮炎程度分级,0级：无变化；Ⅰ级：水泡、轻度红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ级：明显红斑、斑点样湿性脱皮、中度水肿；Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮,凹陷性水肿；Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。

1.3.3 放射性口腔黏膜炎发生程度、愈合时间。 NCI-CTC 3.0 标准[7]放射性口腔黏膜炎程度分级,0级：无变化；Ⅰ级：红斑；Ⅱ级：片状假膜反应(一般片状直径≤1.5 cm且非连续性)；Ⅲ级：成片的假膜反应(连续片状一般直径>1.5 cm)；Ⅳ级：坏死或深溃疡可引起非微创或擦伤性出血。

1.3.4 满意度调查表 出院时采用问卷调查方式对患者满意度进行性调查。满分为100分,其中≥90分为非常满意,70～89分为满意,60～69分为基本满意,<60分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,非正态分布计量资料比较采用秩和检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者住院天数比较(表1)

表1 两组患者住院天数比较[M(QR),d]

2.2 两组患者放射性皮炎发生程度比较 观察组患者放射性皮炎程度明显轻于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者放射性皮炎发生程度比较(例)

2.3 两组患者放射性口腔黏膜炎发生程度比较 观察组患者放射性口腔黏膜炎发生程度明显轻于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者放射性口腔黏膜炎发生程度比较(例)

2.4 两组患者放射性皮炎、口腔黏膜炎愈合时间比较 观察组放射性皮炎、口腔黏膜炎平均愈合时间均短于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 两组患者放射性皮炎、口腔黏膜炎愈合时间比较[M(QR),d]

2.5 两组患者满意度比较(表5)

表5 两组患者满意度比较(例)

3 讨 论

3.1 信息化全程个案管理模式可以缩短鼻咽癌患者放疗住院时间 本研究发现,观察组患者住院天数较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。Huntley等[6]研究认为个案管理可以有效缩短住院时间。小组成员可以通过网络平台综合运用临床个案管理路径,为患者提供优质的护理服务,随着智能手机的普及,患者可以通过平台获取各种信息,做好放疗相关的功能锻炼及接受饮食方面的指导,平台通过每日锻炼打卡的方式督促患者坚持锻炼,减轻了患者的副反应,从而缩短了患者住院时间。

3.2 信息化全程个案管理模式可以减轻放疗副反应 本研究发现,观察组患者放射性皮炎及口腔黏膜炎发生程度均明显轻于对照组(P<0.05)。有研究发现微信健康教育可提高患者功能锻炼的依从性[8],减少并发症的发生率,减轻并发症发生程度,缩短愈合时间[9],从而提高患者满意度。

综上所述,信息化全程个案管理模式是持续动态的过程,本研究样本仅来源于一家医院肿瘤头颈专科,其代表性有待进一步验证；此外,仅在出院后进行满意度评价,缺乏对患者放疗后并发症干预有效性的评价与比较,下一阶段的研究应对更大样本和不同治疗阶段的效果进行验证。如何规范建立个案管理网络信息平台,开展肿瘤患者出院后延续性护理,将成为后续研究的重点。