高分辨率磁共振对多囊卵巢综合征的诊断价值

陈渝晖，毕国力，任丽香，艾 芳，陈 婧，黄懿宸

（云南省第一人民医院磁共振科，云南昆明 650000）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS） 是育龄妇女中较常见的因内分泌和代谢紊乱导致的排卵功能障碍性疾病，发病率约为6%～21%[1]。PCOS 是女性不孕症的重要原因之一，还有增加罹患糖尿病、高脂血症及心血管疾病的风险[2-3]，因此早期诊断，早期干预意义重大。目前临床以超声诊断为主，经腹超声干扰因素较多、诊断价值有限，而阴道超声虽然分辨率较前者有所改善，但对于青少年及未婚（无性生活） 女性不适用，限制了其在临床中的广泛应用，因此寻找一种无创、安全、准确的替代方法十分重要[4-5]。磁共振具有无损伤、软组织分辨率高、多方位、任意平面成像等优点，能够直观、清晰显示卵巢内部细节，在卵巢形态学改变中的诊断应用逐渐受到重视[2，6]。笔者回顾性分析经临床确诊的15 例PCOS 的影像学资料，以期发现高分辨率磁共振成像对PCOS 的诊断价值，为临床提供最直接的影像学证据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析云南省第一人民医院2013 年1 月至2017 年12 月经临床确诊为PCOS 患者15 例，年龄13～31 岁，平均（21.2±4.6） 岁；所有患者排除了其他基础疾病所致的高雄激素血症（如无库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肿瘤等），并排除在检查前半年内使用过类似的激素治疗。正常对照组选择无高雄激素血症，月经正常，年龄与PCOS 组相匹配的健康女性15 例。

1.2 MRI 检查方法

所有入组病例均在月经结束后1～2 d 内（早期卵泡期） 进行MRI 检查，以避免优势卵泡的逐渐成熟所致卵巢体积增大。检查前半小时患者排空小便。磁共振检查使用GE 3.0T Signal HDxt 成像仪，采用腹部8 通道相控阵表面线圈，扫描范围为骨盆入口到会阴部，每个患者均行盆腔常规横断、矢状及冠状位，扫描序列含T1WI、T2WI、DWI 及三维容积增强成像，包括快速自旋回波T2WI（TR 3 640 ms，TE 112 ms），T1WI （TR 780 ms，TE 7.8 ms）、高分辨率T2WI 非压脂像（TR 3 940 ms，TE 108 ms）；多平面回波序列DWI（TR 5 000 ms，TE 66.2 ms，b 值800 mm/s），层厚5 mm，层间隔1 mm，FOV 24 cm×24 cm。3D-LAVA 平扫及增强成像：梯度回波序列，全盆腔无间隔屏气扫描，TR 3.33 ms，TE 1.54 ms，层厚4 mm，层间距-2 mm，视野20 cm×20 cm，矩阵512×512，NEX=1，时间11 s，将原始图像传至工作站，用ADW4.4 后处理软件对原始图像重建，采用层厚5 mm，层间距1 mm 的重建图像进行分析；增强对比剂为钆喷酸葡胺注射液，剂量为0.2 mL/kg 静脉注射。

1.3 图像分析方法

由2 名从事MR 诊断10 a 以上的副主任医师在PCAS 网络工作站调阅图像进行观察、测量；主要包括卵巢的体积[2]（计算公式为0.523×卵巢长径×卵巢宽径×卵巢高径）、卵泡计数（直径2～9 mm 小卵泡数，大于10 mm 以上的优势卵泡不计入）。研究指标主要有[7]:卵巢平均体积（MOV）、较大侧卵巢体积（MaxOV）、平均卵泡数（MFN）、较多一侧卵泡数（MaxFN）。对卵巢、卵泡的磁共振各序列影像表现特点进行双盲法阅片、测量各个参数值；对有不同诊断意见的再进行集中统一阅片，取得一致诊断意见，最后与临床、实验室检查对照。根据2003 年鹿特丹国际会议确定的PCOS 诊断标准及2018 年中华医学会妇产科学分会内分泌学专家组制定的影像诊断标准[8]：即单侧或双侧卵巢体积＞10 cm3或直径2～9 mm 的卵泡数目≥12个。

1.4 统计学处理

对PCOS 组及正常对照组的MOV、MaxOV、MFN、MaxFN 值，采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析。正态分布的计量资料以（） 表示，两组之间的均数比较采用两独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过回顾性分析15 例PCOS 的磁共振影像资料，与临床、实验室检查结果对照，回顾性诊断准确14 例，1 例表现不典型，表现为多发较大分隔样囊性灶，误诊为卵巢囊腺瘤，临床诊断是PCOS，图1、2 分别为临床确诊PCOS，不同MRI成像序列表现[1]。

PCOS 组中，高分辨率T2 非压脂序列显示11例双侧卵巢体积均有增大，4 例为一侧卵巢大小正常，一侧卵巢体积增大；15 例卵巢体积均大于10 cm3。PCOS 组中80%（12/15） 的患者卵泡数量超过12 个，余3 例卵泡数分别为10 个，8 个，7 个。15 例PCOS 与正常对照组的卵泡磁共振信号表现相仿，均为多个大小不一小圆形或小卵圆形的长T1、长T2 信号，信号较均匀，无明显异常改变，三维容积增强成像均呈周边环状强化为主。PCOS组与正常对照组的卵泡大小亦较相仿，其直径在2～9 mm 之间。PCOS 的卵泡排列有一定规律，11例沿卵巢周边呈串珠状分布，4 例分布无规律，呈弥漫分布。PCOS 组与正常对照组MRI 的卵巢体积及卵泡数量比较，病变组MOV、MaxOV、MFN、MaxFN 均高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

图1 女，22 岁，确诊PCOSFig.1 Female，22 years，diagnose PCOS

图2 女，13 岁，确诊为PCOSFig.2 Female，13 years，diagnose PCOS

表1 PCOS 组、正常对照组的磁共振成像卵巢各参数比较（）Tab.1 Comparison of various MRI parameters between the PCOS group and the normal control group （）

表1 PCOS 组、正常对照组的磁共振成像卵巢各参数比较（）Tab.1 Comparison of various MRI parameters between the PCOS group and the normal control group （）

注：多囊卵巢综合征（PCOS），卵巢平均体积（MOV），较大一侧卵巢体积（MaxOV），平均卵泡数（MFN），较多一侧卵泡数（MaxFN），PCOS 组的卵泡数量多于对照组、卵巢体积大于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

PCOS 的病因、发病机制尚不清楚。目前多数学者认为可能与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传及代谢异常等因素相关，最新发现的与PCOS 患者LH 升高有关的SOD2A16V基因有望为精准诊疗提供证据[9]。现在多数学者认同鹿特丹会议的PCOS 诊断标准[2，10]，即需满足以下3 条的2 条以上： （1） 无排卵或稀少排卵；（2） 高雄激素血症；（3） 卵巢的组织形态学改变（卵泡数量大于12 个，或卵巢体积大于10 cm3）；同时应当排除其他疾病所引起排卵障碍或高雄激素。

PCOS 的临床表现主要有：高血LH 伴正常或低水平的FSH；雄激素增多；胰岛素抵抗（高胰岛素血症）；肥胖；在解剖学上表现为卵巢有多个囊性卵泡和间质增生。随着磁共振检查高分辨率等新技术的不断应用，它具有无辐射以及极高的软组织分辨率，非常适宜未婚青年及不愿意接受阴道超声检查的患者。特别是高分辨率T2WI 序列它能准确地测量卵巢大小和计数卵泡数目，较其他检查方法更容易、更准确地发现PCOS 患者的卵巢解剖形态学改变；在高分辨率T2WI 序列上卵泡呈多个大小不等小卵圆形的均匀高信号囊性影，囊内信号与液体信号一致，典型者呈花环样排列[4-5]。因卵巢体积一般在卵泡期小，排卵期大，在准备检查磁共振时，应选择在卵泡初期进行，避免在排卵期检查造成假阳性。

一般认为正常女性单侧卵巢卵泡数目多数为6～7 个，一般不超过10 个，正常卵巢体积约6～7 cm3；PCOS 患者的卵巢体积增大，卵泡数目增多[11-12]。本组回顾性研究分析结果显示：PCOS 组中，15 例患者卵巢的体积均大于10 cm3；正常女性中13 例的卵巢体积小于7.50 cm3；本研究PCOS 组与正常对照组的卵巢体积比较，多数为正常卵巢的2～3 倍。

PCOS 组的卵泡数亦明显多于正常对照组，PCOS 组中，80% （12/15） 的患者卵泡数量超过12 个，正常对照组12 例卵巢卵泡数小于8 个，3例卵泡数大于10 个，结果与Fondin M 等[2]报道相符。不过需要注意的是，本组3 例PCOS 患者的卵巢体积虽增大，其卵泡数目少于鹿特丹会议的诊断标准，但多于正常对照组的平均卵泡数；而正常对照组中3 例卵泡数大于10 个，但其体积无明显增大，亦无临床相关症状，但有类似多囊卵巢的影像表现，因此在磁共振影像提示有多囊卵巢综合征的图像证据时，仍需结合临床表现及实验室指标（高雄激素血症等），进行综合判断。

总之，由于磁共振的成像优势，容易显示卵巢的形态结构变化，在PCOS 诊断中有极大的临床应用价值。对于早期准确诊断、指导临床治疗具有重要意义，MRI 应成为临床诊断PCOS 患者的常用影像学检查方法之一。