复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择探讨

付显辉

【摘 要】目的：研究不同时间和手术方式对复杂胫骨平台骨折患者的内固定状况和安全性。方法：随机选取本院2017年9月至209年9月期间就诊的复杂胫骨平台骨折患者90例，按随机列表法分为A、B、C组。A组给予膝前外单切口单钢板术式，B组给予膝内外双切口双钢板术式，C组给予膝前正中切口双钢板术式。比较不同时间手术的并发症比例和各组的治疗效果。结果：骨折后7～8d手术者的并发症比例比其他时间的明显降低（P<0.05）;A组的术中出血量和内固定成功率比B、C组明显降低（P<0.05）。结论：骨折后5～8d为复杂胫骨平台骨折的合理手术时机，手术方式需按患者骨折状况选取。

【关键词】手术时机;手术方式;复杂胫骨平台骨折;内固定

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

复杂胫骨平台骨折比较复杂，往往会有相关的关节周围软组织损伤相伴，通常伤情相对混杂，目前依然属于创作骨科治疗方面的难题之一，由于其并发症比较杂多，因而易造成残疾，所以，在临床诊治中建议把握好最佳手术时机、设计最佳治疗方案，从而为患者提供更为有利的康复条件[1]。本组研究选取90例复杂胫骨平台骨折患者，分别按照现在流行的三种方法进行治疗，并对其进行比较研究，探讨复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效间的关联性。现将具体情况报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取自2017年9月至209年9月在我院接受治疗的90例复杂胫骨平台骨折患者作为本次研究的研究对象，其中男性54例，女性36例;年龄19—68岁，平均年龄（35.7±4.8）岁;按照Schatzker标准分型：Ⅳ型28例，Ⅴ型30例，Ⅵ型32例;受伤部位：左侧40例，右侧50例;受伤原因：交通事故40例，高处坠落35例，其他原因15例;合并损伤：胸腹部损伤5例，颅脑损，4例，内外侧半月板损伤6例，膝关节周围合并伤16例，韧带损伤7例，小腿筋膜间室综合征3例，腓骨近段骨折8例，腓总神经损伤3例，腘动脉损伤3例，髌骨骨折2例，股骨髁骨折2例。随机将患者分为A、B、C三个组，每组各30例。三组患者在性别、年龄、病情等方面基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在入院之后，医生还需要按照患者的全身受伤的情况以及肢体的肿胀程度选择合适的治疗方式。选择急诊手术的患者表现为：短时间内肢体出现明显肿胀的情况，并且出现小腿筋膜间室综合征。这种类型的患者还需要采用切开复位内固定治疗的方式。而需要进行择期手术的患者就是，在入院之后，首先需要给予止血、脱水、冰袋外敷等前期治疗，同时会对有生命危险的患者进行提前处理，待患者的肿胀消退、病情稳定之后在进行切开复位内固定的方式治疗。其中A组患者的治疗方式就是采用膝前外侧单切口单钢板的治疗方式;B组患者采用的则是膝内外侧双切口双钢板的治疗方式;C组患者采用的膝前正中切口双钢板的治疗手段。

1.3 观察指标

比较不同时间手术的并发症比例和各组的治疗效果，包含内固定成功率、术中出血量以及骨折愈合时间[2]。

1.4 统计学方法

将本研究收集的数据用SPSS18.0分析，用（）表示计量资料，均值进行t检验，方差不齐用t′检验;干预前后均值对比，用配对t检验;用X2检验计数资料;方差不齐或非正态分布时采用秩和检验。假设检验标准：α=0.05，P<0.01及P<0.05被认为存在显著性差异，P>0.05为无显著性差异。

2 结果

2.1 不同手术时机的并发症比例

骨折后7～8d手术者的并发症比例比其他时间的明显降低（P<0.05）;骨折后0～2d与3～4d手术者的并发症比例没有统计学差异（P>0.05）;骨折后5～6d、>8d手术者的并发症比例比骨折后0～2d与3～4d的明显降低（P<0.05），详见表1。

3 讨论

胫骨平台解剖相对复杂，外侧平台骨小梁分布不像内侧那般密集，骨支撑力比较薄弱。平台关节软骨下骨皮质相对于股骨髁要薄弱。暴力使得胫骨平台与股骨髁撞击的时候，经常会产生胫骨平台骨折。其解剖相对困难，前测受到了膝关节位置韧带拉力，后测会受到大腿肌肉群拉力，骨折的时候会产生各种情况断骨骨移[3]。胫骨骨折是一种高能量破坏性骨折，多是因为车祸或者是高空坠物砸伤。通常而言，不建议胫骨平台骨折患者采用保守治疗，利用牵引保守治疗通常无法保证骨折复位以及关节面的凭证，同时胫骨平台骨折属于关节内部骨折，如果关节面平整度无法恢复，将会造成膝关节疼痛，关节的功能受限，会产生创伤性关节炎[4]。在治疗的时候，受伤软组织恢复前，并非手术治疗的最佳时机。受伤软组织恢复的主要标准是皮肤表面肿胀、水泡以及充血消失，同时按压伤处的时候，不会感到疼痛。通常软组织炎性水肿会在骨折以后的3-5d，这段时间内软组织供血功能还没有恢复，如果在此过程中实施手术治疗，软组织将会受到术中创伤，并且会加重供血障碍，提升组织坏死概率。骨折以后的6-8d，软组织水中会慢慢消退，此时供血功能也会恢复，该阶段实施手术治疗会产生较少的并发症，有助于术后恢复以及愈合[5]。可是，并不是手术时间拖得越久越好，因为骨折周边软组织会持续生长，如果手术时间太晚会造成软组织剥离操作更加的复杂。因此，骨折以后6-8d是手术的最佳时机。在选择手术方式的时候，要按照患者的身体情况以及局部损伤情况选择，闭口复位以及小切口更加适用于身体情况较差，局部损伤比较严重，无法耐受手术的病患，手术比较简单，创伤也相对较小，但是这种手术形式对于膝关节功能恢复无法产生最佳的效果。膝前切口以及膝外侧都是单切口，手术中视野会受限，显露对侧平台的时候会比较困难。膝内外双侧切口尽管可以有效暴露双侧平台，可是如果两侧切口的距离比较近，将会造成局部皮肤发生坏死。

综上所述，复杂胫骨平台选择的手术时机为伤后6-8d，各种手术方式各有优劣，要按照具体情况进行选择。

参考文献

梁江山，罗鹏，卓清兰，等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].中国医药科学，2018，12（6）：219-221.

刘志修.闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素[J].中国医学创新，2018，015（002）：57-60.

欧锐金，黄星.復杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式对疗效的影响[J].沈阳医学院学报，2018，17（4）：320-322.

甘雨，王其湧，熊少华.不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比[J].中国当代医药，2018，25（33）：104-106.

苗本宽，余润泽.不同手术方式在最佳时间内对复杂性胫骨平台骨折合并膝关节周围软组织损伤的疗效[J].中国医药导报，2018，10（05）：96-97.