中孕期规范化的III级产前超声筛查胎儿结构异常的回顾性分析

王晓娜

【摘 要】目的：探讨超声于中孕期行规范化III级产前超声检出胎儿结构常的重要性。方法：回顾性分析2018年1月1日-2019年12月31日我院定期产前检查孕18周至孕24周的单胎妊娠孕妇1242例，分别采用III级超声筛查及II级超声筛查。对两种检查方法采用分析对比。采用规范化的III级产前超声筛查胎儿畸形，诊断胎儿结构异常的发生率，畸形的分布特点。结果：调查研究显示：1242例孕妇中，经引产或出生后证实的结构异常54例，III级产前超声诊断51例，占94.4%，漏诊3例，漏诊率5.6%，漏诊病例主要表现为肢体畸形2例，面部畸形1例，中孕期检出的胎儿结构异常中枢神经系统畸形位居前列。II级产前超声筛查结构异常胎儿43例，占79.6%，漏诊11例，漏诊率20.4%，两种方法的检出率及漏诊率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本组运用规范化III级超声检出胎儿结构异常检出率为94.4%，最常见的类型为中枢神经系统畸形。规范超声标准切面对提高产前畸形筛查效果显著，为减少出生缺陷、提高人口素质发挥重要的作用。

【关键词】规范化，III级产前超声，中孕期，胎儿结构异常，规范化切面，回顾性研究

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

胎儿畸形是指孩子出生前，在妈妈肚子里就已经发生的形态结构、生理功能异常或代谢缺陷所致的异常。形态结构异常表现为先天畸形[1]，最常见的胎儿畸形包括：21-三体综合征、先天性心脏病、神经管缺陷、唇腭裂、多指/趾、脑积水等[2]。出生缺陷是导致婴幼儿死亡的主要原因，因此中孕期行规范化产前超声筛查胎儿畸形，意义重大。我院实行产前胎儿筛查的规范化分级检查制度，并将接受规范化III级产前筛查的孕妇资料与同时期采用II级产前超声检出畸形的资料做对比分析，以此探讨在中孕期行规范化III级超声筛查诊断胎儿结构异常的价值，并分析产前规范化操作对减少漏诊、误诊的作用。

1 资料与方法

研究对象2018年1月1日-2019年12月31日在我院定期产前检查的孕18至24周的妊娠孕妇1242例，孕妇年龄22-45岁，共检查胎儿结构异常51例。并将下列人群定为高危人群：

1）孕妇年龄>35周岁;2）孕妇早期及中期血清筛查为高风险;3）曾经妊娠、生育过畸形胎儿的孕妇;4）夫妇一方为先天性畸形者;5）发现有不明原因的自然流产史、死胎史的孕妇;6）夫妇一方有放射线接触史者;7）羊水过多或过少者;8）有严重的基因遗传高风险的孕妇。对所有的接受产前筛查的孕妇均随访至产后。

2 仪器与方法

2.1 仪器

采用GE-Voluson730、迈瑞昆仑-8彩色多普勒超声诊断仪。二维凸阵探头频率2.0-5.5MHz，三维容积探头频率为4.0-8.0MHz。

2.2 检查方法

按照规范化标准切面，按照胎儿头颈、唇部、面部、脊柱、胸部、腹部、四肢的顺序逐一检查，18-24周规范化产前筛查切面如下

丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、颜面部正中矢状切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面、三血管-气管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、上下腔静脉切面、测量胎儿心率图、膈肌冠状位切面或膈肌的矢状位切面、上腹部横切面、臍带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切及冠状肾动脉切面、脊柱的矢状位切面、左侧及、右侧尺桡骨短轴切面、双手冠状位切面、左侧及、右侧股骨长轴切面、左侧及、右侧胫腓骨长轴切面、左侧及、右侧胫腓骨短轴切面、左侧及、右侧足矢状位切面及足底平面、孕妇宫颈内口矢状位切面切面测量最大羊水池深度。基本简写在超声工作站报告单上，看到一个删除一个的方法。采用节段分析方法[1]对胎儿心脏进行规范化的筛查，运用连续顺序追踪法[2]显示规范化四肢切面。

3 结果

1）本组资料1242例，经引产或出生后证实的结构异常54例，III级产前超声诊断51例，占94.4%，漏诊3例，漏诊率5.6%，漏诊病例主要表现为肢体畸形2例，面部畸形1例，中孕期检出的胎儿结构异常中枢神经系统畸形位居前列。II级产前超声筛查结构异常胎儿43例，占79.6%，漏诊11例，漏诊率20.4%，两种方法的检出率及漏诊率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2）胎儿畸形的部位排列：排在首位的是中枢神经系统畸形18例，占33.3%，排在第二位的是四肢骨骼畸形12例，占22.2%，排在第三位的是循环系统畸形9例，占16.6%，排在第四位的是颜面部畸形8例，占14.8%，排在第五位的是泌尿系统畸形7例，占12.9%。

4 讨论

出生缺陷也称为先天异常，指胚胎发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常。多中心调查研究发现，导致胎儿致死性畸形及重大结构功能障碍的畸形是在孕24周前发现的。所以国际妇产科超声协会于2011年颁布了妊娠中期超声筛查规范，明确指出应在孕18-24周对胎儿进行规范化的系统产前III级超声筛查。

随着超声实时三维技术的发展及时间-空间相关成像技术（STIC）[4]的运用，规范化的III级产前超声筛查在国内分级诊疗中发挥着越来越重要的地位，能有效的降低出生缺陷儿的出生，降低围产儿及新生儿的死亡率，为明确诊断的畸形胎儿进行宫内干预介入治疗提供了依据，对优生优育，提高人口健康素质有着重要的意义。

参考文献

李胜利，顾莉莉，文华轩，等，胎儿肢体产前规范化检查[J].中华超声影像学杂志（电子版），2015，（2）：：88-93.

李胜利，胎儿先天性心脏病产前超声诊断现状与方法，中华医学超声杂志（电子版），2009，6（6）：984-988.

邓凤莲，郭燕丽，段灵敏等.产前超声检查对前脑无裂畸形的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（4）：256-259.

苏晓婷，王志斌，陈涛涛，等.二维超声结合时空关联成像诊断胎儿先天性血管环[J].中国医学影像技术，2015，31（7）：1071-1074.