血糖水平对急性期缺血性脑卒中临床预后的评估

胡林强

【摘 要】目的：研究分析血糖水平评估急性期缺血性脑卒中患者预后的临床价值。方法：根据血糖水平，将急性缺血性脑卒中患者96例分成三组，即血糖正常组、血糖紊乱组、糖尿病组，各32例。分析各组预后。结果：出院时，各组NIHSS评分低于入院时，且糖尿病组高于血糖正常组、血糖紊乱组（p<0.05）。血糖紊乱组、糖尿病组Barthel指数无差异，但是均低于血糖正常组（p<0.05）。血糖正常组、血糖紊乱组死亡率低于糖尿病组（p<0.05）。结论：通过血糖水平监测，有助于临床有效评估急性缺血性脑卒中患者预后。

【关键词】血糖;急性期缺血性脑卒中;预后评估

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

急性缺血性脑卒中是一种发病率较高的心脑血管疾病，在各类脑血管疾病之中大约占比70%左右[1]。该病具有十分复杂的发病机制，且存在诸多诱因及合并症。临床主要症状多表现为四肢麻木、头部不适、失语而无法正常交流，给患者生存质量带来了严重的影响。为了有效改善患者预后，本研究特此从血糖监测这一角度出发，探讨不同血糖水平对患者预后的影响，为临床治疗提供参考。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本研究96例急性缺血性脑卒中患者的纳入时间均为2019年05月--2020年05月，其中包括51例男性和45例女性，年龄61-89岁，均龄（79.7±9.9）岁;病程1-5h，平均（2.7±0.4）h。根据血糖水平，将观察对象分为三组，即：血糖正常组（血糖<6.1mg/L）、血糖紊乱组（6.1-7.8mg/L）、糖尿病组（血糖>7.8mg/L）。每个小组分别32例。入组标准：通过MRI或CT检查，结合WHO提出的诊断标准，证实为急性缺血性脑卒中;发病至入院<6h;首次发病;既往存在脑梗死病史。排除标准：神经功能缺陷;既往存在脑卒中病史;肝肾功能严重受损。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值>0.05。

1.2 方法

对本研究观察对象进行为期90d的动态随访观察，评估患者预后，包括患者出入院时NIHSS评分以及90d的死亡率、Barthel指数。随访起点为患者入院日，随访终点为患者复发、死亡、失联、最近1次随访。采用NIHSS卒中量表对患者神经功能缺损情况进行评价，分值越低越好;采用Barthel指数评估患者生活能力，分值越好越好。

1.3 数据统计处理

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用均数±标准差（x±s）表达正态分布的计量资料并用t检验;用例数或构成比（%）表达计数资料或等级资料并用卡方检验。检验水准α设置为0.05，当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组出入院时NIHSS评分、Barthel指数对比见表1

3 讨论

急性期缺血性脑卒中患者血糖水平过高，极易加重脑损伤程度，进而影响患者神经功能恢复。脑卒中患者血糖水平升高，与应激反应有关。应激反应的出现容易分泌更多的皮质醇、肾上腺素，减弱胰岛素控制血糖的作用，最终使得患者血糖水平持续上升[2]。基于此，对急性期缺血性脑卒中患者加强血糖控制显得至关重要。

血糖水平过高，是急性期缺血性脑卒中患者独立高危因素，相较于非糖尿病者而言，糖尿病诱发心脑血管疾病的风险高4倍左右[3]。此次研究分组对照，糖尿病组出入院NIHSS评分高于血糖正常组、血糖紊乱组（p<0.05）。究其原因：脑卒中患者血糖水平过高，可导致无氧酵解增加，大量堆积酸性产物，诱发酸中毒，损伤脑细胞代谢，与此同时，并发其他血管疾病、感染的风险也将会大大提高，扩大梗死面积，加重脑组织水肿，增大出血风险。血糖水平升高影响急性期缺血性脑卒中患者预后的原因，可能与促使血栓生成、自由基损伤、脑再灌注下降、血供不足的组织代谢失衡、大量堆积兴奋性氨基酸有关[4]。急性期缺血性脑卒中患者发病之后的高血糖严重影响着患者预后，伴有血糖升高的急性期缺血性脑卒中患者，其脑梗死面积较血糖正常患者更大，预后更差，且近期死亡风险将会增大2倍[5]。血糖水平升高同时也是临床预测患者复发风险的独立因子[6]。

此次研究对照分析，血糖紊乱组、糖尿病组Barthel指数无差异（p>0.05），但是均低于血糖正常组（p<0.05）。血糖正常组、血糖紊乱组死亡率低于糖尿病组（p<0.05）。说明血糖水平越高，对患者生活能力的影响就越大，且死亡率也会进一步提高。基于此，临床治疗急性期缺血性脑卒中患者的同时应当加强血糖监测、调控，促使患者糖代谢恢复正常，以此来帮助患者提高预后恢复质量。

总而言之，高血糖水平对急性期缺血性脑卒中患者预后具有极大的不利影响，临床早期治疗过程中应当对其加强血糖干预，以减轻对患者神经功能的损害。

参考文献

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王静悦，王杰，陶怡凝，等.应激性高血糖及白细胞计数升高对急性脑梗死近期预后的影响[J].中国临床研究，2020，33（05）：623-625+629.

张汉卿，闫福岭.进展性缺血性卒中与血糖的研究进展[J].中国医药指南，2019，17（15）：39-40.

高长玉，吴成翰，赵建国，等.中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）[J].中国中西医结合杂志，2018，38（02）：136-144.

赵晓营，任小红.脑卒中后应激性高血糖患者的血糖控制目標[J].解放军护理杂志，2016，33（11）：26-28+65.

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