全膝关节置换术中限制性使用止血带的临床效果观察

王平，蔡宇轩

【摘要】目的：探讨对行全膝关节置换术的患者限制性使用止血带的效果。方法：将84例临床行全膝关节置换术的患者随机分成观察组（42例）与对照组（42例），观察组给予患者术中限制性使用止血带，对照组则给予患者全程使用止血带，观察两组应用效果。结果：观察组患者止血带使用时间、术后引流量与住院时间等临床指标均显著优于对照组（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率为4.76%，显著低于对照组19.04%的发生率（P<0.05）。结论：针对临床行全膝关节置换术的患者，术中给予限制性使用止血带可以缩短患者止血带使用时间与住院时间，降低术后引流量及并发症发生率，因此值得临床推广。

【关键词】全膝关节置换术;止血带;限制性使用;临床效果

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.274

随着社会经济的快速发展，临床上广泛推广全膝关节置换术这一手术方法，该手术是临床治疗骨关节炎、类风湿性关节炎的有效方法，且临床疗效也尤为显著[1]。然而，行手术治疗的患者，常常会出现大出血情况，这对患者的生命健康造成巨大威胁，所以为了减少术中出血，常常需要使用止血带。但是针对止血带应用时间及压力大小上仍存在一定的争议，在本研究中就探讨对行全膝关节置换术的患者术中限制性使用止血带的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月-2019年10月本院收治的84例行全膝关节置换术的患者为研究对象。纳入标准：（1）临床诊断为膝关节骨关节炎的患者，可耐受手术的患者[2]。（2）精神状况正常并签署知情同意书的患者。排除标准：（1）严重内科疾病及凝血功能异常者。（2）伴外周血管疾病及不能耐受手术的患者。按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组各42例。观察组中男26例，女16例;年龄43～71岁，平均年龄（56.6±3.1）岁;关节炎部位：左膝23例，右膝19例。对照组中男24例，女18例;年龄41～72岁，平均年龄（57.1±3.3）岁;关节炎部位：左膝25例，右膝17例。一般资料上相比较两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者在入院后均完善相关的检查，包括血常规、尿常规等，排除手术禁忌症病患、高血压疾病、糖尿病患者，有效控制患者的血压及血糖水平。

给予两组局部腰麻，部分耐受力差的患者可以采取全麻。观察组患者取患者膝前正中纵行并绕髌骨内侧做一切口，将皮肤、皮下组织、髌骨内侧依次切开，充分显露膝关节并且彻底止血，常规切断前后交叉韧带及半月板，咬出关节边缘并将患肢抬高，驱血后使用止血带。止血带使用方法：在使用前学检查气压止血带内囊、袖带的完好性及压力表精确性，检查患者下肢皮肤状况，应用沙垫或者绵纸平整缠绕于大腿中上段部位，之后将止血带缠绕于大腿中上三分之一的位置留作备用。止血带安装完成后压迫五分钟彻底止血，然后常规放置引流管及用敷料包扎。对照组则给予患者全程使用止血带，主要在切开患者皮肤前，将患肢抬高并驱血，然后使用止血带打压到合适工作压力，相关步骤同对照组相同。

两组使用止血带的患者在术后均给予患者使用抗生素预防感染，患者麻醉恢复后指导患者早期毕竟你选哪个肌肉舒展活动，做好引流管护理，预防下肢深静脉血栓。

1.3观察指标

观察两组手术时间、止血带使用时间、术中出血量、术后引流量、住院时间等临床指标情况。（2）记录两组术后并发症发生情况。

1.4統计学方法

使用SPSS19.0软件做统计学分析，计量与计数资料分别用t、x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

两组手术时间及术中出血量上无显著差异（P>0.05），而在其他指标上观察组均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 术后并发症

观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

人工膝关节置换术是治疗骨性关节炎的常用手段，可以有效矫正畸形并且保证膝关节的稳定性。但是该手术方法对患者的创伤也比较大，术中患者常常出现大出血情况，如果不能及时进行止血，势必影响手术效果。

在止血带的使用上，建议尽可能少使用止血带，如果一定需要使用止血带，则可选择在假体安全前并且骨床准备的时候使用止血带，以获得显著止血效果，同时降低患者术后并发症发生情况，促进患者切口的愈合肌缩短患者的手术治疗时间。本次研究就探讨了选择性使用止血带的止血效果，结果显示观察组患者在止血带的使用时间以及住院时间上均要比对照组短，同时患者术后引流量也要比对照组要低，这充分表明对临床行人工膝关节置换术的患者，选择性的应用止血带具有显著的止血效果，这样可提高手术疗效。此外，本研究结果还显示，观察组患者术后并发症发生率也比对照组低，这也显示选择性应用止血带具有较高的安全性，临床应用价值非常显著[3]。

综上所述，针对临床上行人工全膝关节置换术的患者，在术后选择性为患者使用止血带，可以显著缩短患者的止血带使用时间，减少术后引流情况，并且该方法还可以有效降低患者术后并发症的发生率，因此值得临床推广。

参考文献：

[1]邓立庆，冯品，甘彦峰，等.不使用止血带在全膝关节置换术中的临床效果评价[J].中国矫形外科杂志，2017，25（23）：2186-2189.

[2]左百军，高石军，董江涛，等.膝关节置换术中不同时期应用止血带临床效果的比较[J].河北医科大学学报，2014，35（7）：815-815.