使用安眠药后如何停药

邝从卉

【中图分类号】R971.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.001

结合调查研究发现，成年人失眠发病率呈现逐年上升趋势，如果出现失眠情况约患者会选择安眠药治疗，以保证每日睡眠，但服用安眠药后部分患者极易出现心理负担，例如：服用安眠药会不会上瘾等，部分患者停药后还会发生失眠症状持续加重情况，难道使用安眠药后不能停药？在安眠药中，非苯二氮䓬类药物可以快速帮助患者入睡，避免夜间觉醒，在延长患者睡眠时间同时，可以提升患者睡眠质量，但此种药物无法转变睡眠形式，极易发生残留效应与停药效应等，属于患者比较担心“药不能退”。选择苯二氮䓬类药物时，比较常见停药反应为反跳性失眠，属于睡眠紊乱，主要是指：患者停药1-2晚失眠症状持续加重，主要发生在服用短效药物停药。成瘾性是指药物依赖，即心理与躯体依赖，是人们认为“使用安眠药后不能停”的误区因，如果出现失眠情况，除了需要进行相应治疗和改善之外，还需要掌握安眠药正确停药方法，属于临床人员、患者需要重点掌握内容。

1 使用安眠药后停药方法

根据《中国失眠障碍诊断和治疗指南》标准发现，在安眠药物的使用过程，均需要坚持按照个体化标准进行，以小剂量给药，同时根据需求与足量给药治疗，发挥药效后严禁随意增减药物剂量。在患者感觉可以控制睡眠基础上，适当考虑逐渐降低药物剂量或停药，预防突然停药造成不适。对于失眠者来讲，首先需要掌握安眠药物治疗原因，降低负面信念，同时需要维持平常心，了解“反跳性失眠”。患者停止用药后开始会出现睡不好情况，属于比较正常情况，调整身体后会逐渐好转。整个减药应该坚持按照医嘱进行，原则上应先减量，缩短服用时间;对于联合用药患者，应先减少短效药，再降低长效药，严禁多种药物同时暂停服用。需要特别注意：并非全部失眠者均适合减药与停药要求，应该严格按照专业医生指导进行，结合患者情况确定减药方案，适当减量停药，是避免出现不适的关键，总结使用安眠药后停药方法具体如下。

1.1 隔日停药

对于失眠症状轻患者，通常可以在吃一颗药后发挥2-3天藥效，主要是按照隔1-2天吃药，临床中将其称作“药物假日”，即每周选择1天暂停服用。如果患者治疗后失眠症状有所好转，应该适当增加服用间隔期，例如：原本周末暂停服用，当前可以调整为每周暂停服用2-3天，按照循序渐进方式服用，直至患者完全暂停服用。

1.2 渐减法

在进行服药治疗后，如果失眠者失眠情况有所好转，可以选择渐减法服用，具体方法：首先减少1/4药量，持续1-2周病情维持稳定状态后，再减少1/4药量，直至符合完全停药标准，通常需要持续1-2个月。在患者减药期间，如果睡眠质量明显降低，应该恢复至上一用药标准，再根据病情波动状况考虑是否减药，避免出现不适。

1.3 替代法

针对长时间用药失眠患者，往往已经服用安眠药超过半年以上，为了避免出现药物依赖性，提升患者治疗效果，可以选择替代法调整服用方案。首先减去原有安眠药剂量，将另一半药物剂量转为其他药物，若失眠者睡眠情况有所好转，可以持续降低用药剂量，直至完全取代。

2 如何正确选择安眠药

安眠药种类比较多样化，可以具体划分为以下几类：（1）巴比妥类，比较常见药物有司可巴比妥与苯巴比妥等，均可以明显改善失眠者症状。结合治疗情况发现，司可巴比妥药效快，且持续时间较短，适合应用在不易入睡失眠者。选择苯巴比妥因治疗时，患者醒后极易出现头昏与困倦等情况，在催眠方面应用较少。（2）非苯二氮䓬类药，伴随安眠药持续发展，许多新型药物逐渐上市，例如：佐匹克隆等此类药物不会出现第二天困倦反应，降低药物依赖性，长时间使用不会出现副作用，属于临床较为推荐药物。（3）安定类，有艾司唑仑与安定等药物，用药患者清醒后很少会产生困倦感，应用范围比较广泛，且短期疗效显著，具有较高安全性，但如果长期使用会出现药物依赖性。

对于失眠患者来讲，按照失眠类型选择安眠药，针对入睡困难失眠者选择超短效药物，此类药物具有半衰期短特点，仅有0.5-3h，治疗后患者可以快速入睡，第二天不会出现酒醉感，例如：三唑仑与唑吡坦片等。对于睡眠质量差，且多梦患者，可以选择短效与中效药物治疗，此类药物具有半衰期长特点，约6-8h，可以延长患者睡眠时间，改善患者睡眠质量，例如：硝西泮与安定等。

3 使用安眠药注意事项

3.1科学使用安眠药;总结发现，失眠症可以划分为非法入睡和睡眠浅、多梦与早醒等，根据情况选择安眠药，是改善患者症状的关键，例如：非法入睡患者需要选择药效快与半衰期短药物;睡眠浅极易惊醒者选择中效药，如舒乐安定;睡眠短患者需要选择长效药，如氟安定等，降低副作用发生率。

3.2在使用安眠药期间，部分患者会出现刚开始安眠药有效，然后逐渐“失效”，主要是由于人体出现耐药性造成，应该增加药量，再转为其他安眠药物。

3.3严禁用酒送服，酒精会造成大脑皮层的快速活跃，和安眠药的大脑镇定作用相反，如果两者同时服用会出现“正负抵消”情况，饮用过多酒精会导致安眠药中毒，使患者出现反应迟钝与昏睡情况，症状严重会昏迷不醒，因此，使用安眠药时严禁饮酒。

3.4长时间服用安眠药，特别是服用剂量大患者，严禁土壤停药，突然停药除了会增加痛苦之外，还会引发部分精神疾病，因此，减药与停药前需要根据医生指导进行，禁止随意增减服药剂量。

3.5如果失眠情况比较严重，患者需要长时间服用安眠药，应该每隔三月进行抽血化检，掌握肝肾血象状况，避免长期服用安眠药引发其他疾病。

3.6当半夜突然醒来需要尝试自主入睡，最好不追加药物剂量，防止过多服用造成呼吸与大脑神经抑制，以保证其生命安全。

研究报道显示，超过90%成年人都会出现失眠情况，但并非均为失眠症，部分人群无需使用安眠药物。如果持续出现失眠情况，同时对精神与心理等造成影响，应该选择安眠药物进行治疗，避免安眠药副作用造成病情延误。特别注意：使用安眠药需要按照循序渐进原则进行，在睡眠质量明显好转后根据医生指导停药，若仍然出现入睡困难与睡眠时间偏短等情况，不适合骤然停药，突然停药会造成病情复发，应该根据医生指导考虑是否恢复用药剂量，以便于充分发挥安眠药作用，保证患者每日睡眠质量。