髋关节置换术靠谱吗？

梁秀成

【中图分类号】R687.4  【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.006

近些天在浏览各大医学论坛时，发现很多患者就髋关节置换术提出了很多的问题，大致包括髋关节置换术术后是不是就不能干活了？髋关节置换术手术有风险吗？髋关节置换术能维持多久？髋关节置换术康复时间？等一系列的问题，并且部分患者还就到底该不该进行髋关节置换术治疗而进行讨论。本次笔者将结合髋关节置换术相关知识，以及结合多年临床经验来告知广大患者朋友髋关节置换术到底靠不靠谱。以提升患者朋友的判断力，并积极展开治疗，以免贻误自身病情，造成更为严重的后果。

1 什么是髋关节置换术

髋关节置换术，也称为全髋关节置换术，是一种成功的外科手术方法，已有数十年的历史。 主要用于治疗晚期髋部疾病，例如严重的骨关节炎，严重的股骨头坏死，髋部肿瘤等疾病。 从国内外的临床随访结果来看，这是一个非常成熟且令人满意的手术方法。该手术主要是重建受损的关节。 受损的关节实际上分为两部分，包括髋臼侧和股骨头侧。 手术是用股骨颈的一部分切除受损的股骨头，并在上方将股骨假体插入髓腔，以恢复股骨头的正常解剖结构。而对于髋臼侧则将对受损的髋臼侧的所有软骨和部分骨骼进行抛光，然后将罩杯插入髋臼槽中，并将两者结合起来以恢复髋关节的骨骼结构。由于髋关节本身是非常稳定的关节，因此只要恢复稳定性并且对髋关节周围的神经肌肉没有明顯的损伤，效果通常是令人满意的。

2 髋关节置换术适用范围

髋关节置换术它给人带来什么好处？它到底是应用于什么疾病呢？实际上髋关节置换术在临床当中，可用于骨颈骨折、股骨头坏死、单纯股骨头缺血性坏死、创伤性骨病等。在髋关节置换术的应用下可让患者正常的活动，并满足日常的需求。而其详细的适用范围包括：

2.1陈旧股骨颈骨折的骨骼或髋臼损坏。

2.2股骨头缺血性坏死，股骨头塌陷变形。

2.3保守治疗无法缓解髋关节骨性关节病疼痛。

2.4类风湿关节炎患者的髋关节疼痛畸形且活动受限。

2.5可以去除股骨头的低度肿瘤，然后进行人工髋关节置换。

2.6患因髋关节感染性疾病而髋关节功能障碍者。

2.7超过65岁的新发股骨颈骨折者。

2.8先天性股骨头或髋臼发育不良者。

3 髋关节置换术的操作方法

髋关节置换术需要脊麻或全身麻醉后，患者采取健侧卧位，三遍消毒铺巾，以股骨大粗隆为中心做前外侧切口，长约15cm，逐层分离，并注意保护坐骨神经。露出髋关节，取出股骨转子之间的股骨头，进行扩孔，选择合适的假体放入，调整位置，并进行关节复位。 术中拍片观察对位情况，对位满意后，将负压引流管置于伤口上，将伤口逐层缝合，然后无菌包扎。术后避免侧位，避免外展，需用木板固定，并加强营养。

4 髋关节置换术的维持时间

髋关节置换的优点是关节稳定，疼痛缓解比较好，术后患者没有异样的感受，活动范围基本是正常的。然而髋关节置换术维持时间和假体的摩擦界面有一定关系，但所有的假体置换都是有一定的寿命的，而随着新材料和新技术的进步，现在已经有更新的材料。通常超过90%的普通金属-塑料关节可使用约25年，而陶瓷和高交联聚乙烯的组合可使用超过40-50年。如果使用陶瓷-陶瓷关节，则这两个摩擦界面的磨损率会更小。它的年磨损率约为4微米，换句话说这套关节在使用100年也不会磨损。因此，如果患者年龄较小，建议选择磨损率小的关节。但是无论哪种材质的关节也惧怕感染，所以在关节置换之后尽量避免身体内出现感染灶，有感染迹象应该尽早进行抗生素的治疗。

5 髋关节置换术相关并发症

髋关节置换术会有极少的患者出现下肢长度不等现象，主要表现为下肢可能比健侧长或短。如果长度差不超过2cm则不会出现跛行，如果超过2厘米就会出现跛行。针对改情况可以抬高受伤侧的鞋垫，以弥补长度不足。术后疼痛，针对疼痛现象可分析其发生原因，并作出适当的对症治疗，即可有效缓解疼痛。术后下肢肿胀，主要是深静脉血栓形成的常见表现，可予以有效的治疗及护理干预，即可缓解症状表现，并改善预后质量。

6 髋关节置换术的康复

髋关节置换术后的康复速度与患者术后的护理质量及康复训练效果成正比，因此若想加快术后康复速度，那么就要积极地配合护理人员展开护理干预，同时遵医嘱并在医护人员的帮助下展开康复训练，以加快康复。而具体的及护理措施包括：

6.1术后2-3天内以平卧位为主，患者应保持肢外展中立位，即下肢伸直，轻微外展15-20°，脚尖朝上、外展，是术后最安全体位。患者翻身时，下肢之间要放置软垫把双脚隔开，避免脱位。术后严禁患肢行屈曲、内收、外翻动作。

6.2术后1d建议床上功能锻炼，包括股四头肌等长收缩，肢体的上抬，还有小腿三头肌的功能锻炼。患者宜主动勾脚、蹬脚，利用肌肉收缩来促进血液循环，防止血栓形成。同时需要帮助患者定时翻身、拍背以及进行双腿佩戴间歇式充气压力仪气压治疗，仪器的工作参数设置在压力25-180mmHg之间，并根据患者耐受力调整仪器压力，以促进下肢静脉血液排空回流，并预防术后下肢静脉血栓的形成。亦可应用低分子肝素以防止血栓的形成。术后1周可以在助行器的辅助下来进行下地适当的活动，以促进关节周围肌肉肌力的恢复，也可预防下肢静脉血栓。下地活动时也要注意腿要保持轻度的外旋位，不能够内旋。回头时如果是右脚要从左边回头，如果左脚要从右边回头，以避免脚内旋。

6.3术后早期需要禁食，麻醉后六小时可让其进食少量的流食，一般选用米汤、菜汤、清水、过滤果汁、无油清肉汤等食物，并遵循采用少食多餐原则。然后逐渐地增加无渣的半流食，选择清淡、容易消化、的食物例如：面条、米粥、混沌等，同时也要做到少食多餐。术后1周根据康复情况，逐渐地从流食，半流食逐渐地转变成软食、少渣普食。例如：鸡蛋羹、鱼肉、土豆泥、馒头、过滤蔬菜汁、过滤果汁、纤维含量低的嫩菜、植物油、纤维含量低的去皮水果。在康复阶段，要严格控制油炸类食物、多渣类食物、粗纤维食物、高纤维食物、硬类食物、辛辣食物的摄入。

综上所述，髋关节置换术安全可靠，针对适应症有着较好的疗效，术后积极展开康复训练及配合护理，可以减少与避免多种并发症的发生。因此，建议髋关节置换术适应症患者尽早到院展开髋关节置换术治疗，以免贻误病情，并改善预后质量。