VSD治疗糖尿病足创面的临床疗效观察

王宇茅，陈万前，徐静，黄海，王万忠

【摘要】目的：观察VSD治疗糖尿病足创面的臨床疗效。方法：选择2019年1月-2020年6月收治的20例糖尿病足创面患者为对象，所有患者均采用抗感染、降糖等常规治疗，同时予以VSD覆盖创面，待创面肉芽填充丰满后，予以换药或植皮至伤口愈合。结果：经VSD治疗后，18例糖尿病足患者创面完全愈合，创面愈合时间25-120 d、平均（60±8.22）d，2例行截肢术。结论：VSD能促进糖尿病足创口愈合，值得广泛推广。

【关键词】封闭负压吸引;糖尿病足;创面愈合

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.220

糖尿病足是糖尿病并的一种严重并发症，也是目前截肢率较高的原因之一，治疗困难，住院时间长，治疗费用高，消耗了大量的医疗资源。由于血糖水平异常，机体器官受到影响，血管受累，出现下肢动脉硬化闭塞及周围神经损伤的现象，导致足部严重缺氧，营养缺乏进而出现糖尿病足溃疡创面。近年来，VSD（负压封闭引流技术）在各类创面修复中扮演着越来越重的角色，其能够通过不断的产生负压使患者创面充分得到引流，改善局部微循环，从而促进其创面愈合，本文在于观察VSD在糖尿病足创面中的临床应用疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月-2020年6月我科收治的20例糖尿病足创面患者为对象，男性8例，女性10例，年龄52-78岁，平均（62.33±3.12）岁，糖尿病病程3-33年，平均11.3±2.27年，创面面积积8-15（10.2±2.2）cm2，，Wagner分级Ⅱ级及以上。

1.2方法

常规方式治疗：入院后启动院内MDT，常规取分泌物培养，监测7点血糖，完善常规检查，包括下肢血管B超，评估血管情况，积极降糖;入院后采取抗菌药物治疗，结合足部创面分泌物的培养结果，动态调整广谱抗菌药物的使用[1]。血糖控制平稳，排除手术禁忌后，在腰硬联合麻醉下行手术治疗。糖尿病足病灶彻底清创，减除坏死感染的组织，包括肌腱及骨组织，原则清创至出血为止，大量生理盐水冲洗，使用1%过氧化氢溶液反复冲洗创面，碘伏浸泡。根据创面大小及形状，修建VSD材料，完全覆盖创面，与创缘皮肤间断缝合，半透膜覆盖，连接吸引器冲洗无漏气，用三通管将两根引流管合并为一个出口后接负压装置，开放负压（125-450 mm Hg），保证VSD敷料无鼓起，薄膜下无液体积聚。术后每日三次予以0.9%氯化钠注射溶液250 ml于引流管侧管冲洗创面1次。5—7 d为一个治疗周期，根据创面情况决定是否进一步更换VSD敷料，直至创面干净，无脓性分泌物，肉芽新鲜覆盖，观察足部创面的恢复情况。如果创面生长出新鲜的肉芽，分泌物减少，采取生理盐水覆盖材料直到伤口愈合[2]。对面积较大者予以植皮覆盖。术后予以镇痛、改善循环、营养神经等治疗。

2 结果

经过1-4个周期的VSD治疗，18例患者创面感染控制，创面被新鲜肉芽组织覆盖，10例经传统换药后完全愈合，创面愈合时间25-120 d、平均（60±8.22）d，8例行中厚皮片移植后创面完全愈合，2例创面较大患者经治疗后创面愈合差，感染加重，患者及家属要求行部分截肢治疗。

3 讨论

糖尿病足创面的出现对患者生活质量影响巨大，下肢神经病变和血管病变综合作用比较明显，长期的糖代谢紊乱会导致周围神经传导速度下降，触觉和痛觉等保护性感觉丧失，会出现足部麻木，患者的四肢会失去自我保护机制，增加外伤几率[3]。而一旦足部形成创面，又极易形成感染，且不易控制，在上述综合因素的作用下，创面逐步增大、加深，最终导致肢体截肢，甚至导致死亡。Wagner分级3级以上，则表示患部存在感染及较深部软组织损伤的情况，一旦不能得到有效的处理，当这种感染情况波及到骨质时，则需要进行清创处理，严重时还需要采取跖/趾骨截趾手术来加以治疗。传统的换药治疗，不仅治疗周期长，感染控制差，病人痛苦，而且对于深部的感染无法得到有效的引流，VSD技术是将海藻盐泡沫敷料覆盖在患者创面上，然后利用生物半透膜包裹，从而形成密闭系统，而VSD治疗有突出的作用，不受创面形成、大小及深度的影响，引流充分，同时能保持伤口湿润，改善局部微循环，促进肉芽组织的生长，能避免外界病原菌对创面的消极影响，在后续治疗中，确保局部渗出物可以及时的引流，消除局部炎症和细菌等[4]。针对糖尿病足创面患者采取封闭负压引流方式治疗，优势明显，能缓解患者的不良反应[5]。

虽然18例患者创面均完全愈合，但仍有2例最终行截肢治疗，分析其原因，考虑为患者长期糖尿病血糖、血压波动大，自我管控意识不强，不遵医嘱执行，故在糖尿病足创面的治疗后，血糖监测、饮食管控及健康教育仍十分重要。

综上所述，VSD能在糖尿病足创面治疗中可促进创口愈合，缩短治疗周期，减轻患者痛苦，值得广泛推广。

参考文献：

[1]孙鹏.与皮瓣移植联用治疗糖尿病足溃疡的效果[J].黑龙江医药，2020，33（06）：1403-1405.

[2]安文娟，邢立静.人文关怀在封闭负压技术治疗糖尿病足护理中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（23）：4321-4324.

[3]计鹏，张月，胡大海，等.皮肤牵张器联负压封闭引流修复糖尿病足创面的临床效果[J].中华烧伤杂志，2020，36（11）：1035-1039.

[4]曾苹，惠娇.改良封闭负压引流技术在糖尿病足感染创面中的应用效果观察[J].实用糖尿病杂志，2020，16（05）：41-42.

[5]毛细花，滕荣建，陈敏华，等.负压封闭引流技术联合局部加氧治疗糖尿病足慢性创面的临床研究[J].中国现代医生，2020，58（24）：96-99.

作者简介：

王宇茅（1991.01-）男，苗族，贵州铜仁人，研究生，主治医师，主要从事的工作：手足显微外科。