分析阿替普酶静脉溶栓应用于治疗急性重症脑梗死临床价值

宋彦涛

【摘要】目的：在急性重症脑梗死患者静脉溶栓中应用阿替普酶，并分析其临床价值。方法：选取2018年12月-2019年12月，在我院治疗的86例急性重症脑梗死患者，将其分为两组。对照组43例，采取常规治疗，并应用尿激酶溶栓;观察组43例，在常规治疗基础上，应用阿替普酶进行静脉溶栓治疗。结果：观察组患者临床总有效率97.67%明显高于对照组81.40%，差异明显（P<0.05）;治疗2周后，观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，差异明显（P<0.05）;观察组患者不良反应率为4.65%，对照组为20.93%%，差异明显（P<0.05）。结论：应用阿替普酶进行静脉溶栓治疗可获得较为理想的治疗效果，且安全性更高。

【关键词】急性重症脑梗死;静脉溶栓;阿替普酶

【中图分类号】R743        【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.250

急性脑梗死是一种发病率高、发病突然、进展快、预后差的脑血管疾病，目前，对于符合溶栓指征的患者仍建议尽早进行静脉溶栓治疗，可改善患者预后，降低病死率[1]。其中，阿替普酶就是一种常用的急性脑梗死溶栓药物，可挽救缺血半暗带，疗效显著。因此，本文将在急性重症脑梗死患者静脉溶栓中应用阿替普酶，并分析其临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月-2019年12月，在我院治疗的86例急性重症脑梗死患者，神经功能缺损量表（ NIHSS）评分≥8分。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组患者43例，男/女为19/24例，年龄43～84岁，平均（59.58±4.50）岁。对照组43例，男/女为18/25例，年龄45～83岁，平均（58.78±4.87）岁。

1.2方法

两组患者采取常规治疗，口服阿司匹林，首次剂量300mg/ d，次日起100mg/d;口服波立维，首次剂量300mg/ d，次日起75mg/d。同时，对照组患者进行尿激酶（国药准字H23020104）溶栓，剂量150万U，与100 mL的5%葡萄糖混合，在30 min内静脉输注。观察组患者采取阿替普酶（注册证号S20160054）静脉溶栓治疗，剂量0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg，与100ml的9g/L的氯化钠注射液混合，将总剂量的10%静脉注射，时间控制在2min，剩余90%使用输液泵持续静脉输注，时间控制在60min。24h后，对所有患者均进行CT或MRI复查，确认无脑出血后，维持口服阿司匹林或波立维。

1.3评价标准

疗效判断：根据 NIHSS评分下降幅度判断临床疗效，下降90%以上可判断为显效，下降45%以上可判断为有效，下降不足45%可判断为无效。总有效率为前两项合计。对比两组患者治疗前后的平均NIHSS评分以及不良反应情况。

1.4统计学方法

计数资料使用（%）表示，采取x2检验，计量资料使用（x±s）表示，采取t检验，数据利用SPSS22.0处理。P<0.05表示差异，有统计学意义。

2  结果

观察组患者临床总有效率97.67%明显高于对照组81.40%，差异明显（P<0.05），见表1。治疗前，观察组患者NIHSS评分为（14.34±2.89）分，对照组为（14.67±3.30）分，无明显差异（P>0.05）;治疗2周后，观察组患者的NIHSS评分为（5.26±1.20）分，对照组为（7.79±1.34）分，差异明显（P<0.05）。观察组患者发生皮下出血1例，牙龈出血1例，发生率4.65%;对照组患者发生皮下出血3例，上消化道出血2例，牙龈出血4例，发生率20.93%，无明显差异（x2=5.11，P<0.05）。

3  讨论

急性腦梗死患者病灶可分为中心坏死区以及周围缺血半暗带，一般情况下，中心坏死区血管闭塞10min内即可发生不可逆坏死，而缺血半暗带由于具有相对较高的局部血流量，因此短时间内尚未发生梗死，且损伤具有可逆性，若能够及时恢复脑灌注，则可能挽救濒死的脑组织，减轻神经功能损伤[2]。早期静脉溶栓是目前治疗急性脑梗死的主要手段，通过药物溶解血栓，开放闭塞血管，可实现缺血区域的再灌注，从而挽救损伤的神经细胞。以往临床上主要应用尿激酶溶栓，虽然能够取得较好的溶栓效果，但出血风险较高，在一定程度上限制其临床应用。

阿替普酶属于2代静脉溶栓药物，不仅选择性更高，且治疗窗相对较宽，可促使局部纤溶酶原向纤溶酶转化，达到溶栓效果。同时，阿替普酶的半衰期约为5min，特异性较强，仅作用于血栓形成部位，出血风险较低[3]。在本次研究中，观察组患者临床总有效率97.67%明显高于对照组81.40%，差异明显（P<0.05）;治疗2周后，观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，差异明显（P<0.05）;观察组患者不良反应率为4.65%，对照组为20.93%%，差异明显（P<0.05），也证实了应用阿替普酶进行静脉溶栓的临床价值更高。

综上所述，应用阿替普酶进行静脉溶栓治疗可获得较为理想的治疗效果，且安全性更高。

参考文献：

[1]杨彦，韩玉会. 急性重症脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗临床分析[J]. 医药论坛杂志，2018，39（2）：127-128.

[2]解建国，刘峰. 阿加曲班联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及脑血管储备功能的影响[J]. 河北医学，2018，24（10）：1602-1606.

[3]蒋陈晓，仝瀚文，王军，等. 急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后症状性脑出血的临床分析[J]. 实用药物与临床，2018，21（6）：641-646.