半髋关节置换术、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床效果比较

彭德付

【摘要】目的：探究股骨粗隆間骨折治疗方法。方法：将我院接收共60例股骨粗隆间骨折患者分成参照组与研究组，参照组实施股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗，研究组实施半髋关节置换术，观察疗效。结果：研究组髋关节功能评分高于参照组，且术后并发症发生率低于参照组，P<0.05。结论：股骨粗隆间骨折选用半髋关节置换术治疗可以取得更好的效果，安全性高。

【关键词】半髋关节置换术;股骨近端防旋髓内钉;股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R687.3      【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.222

股骨粗隆间骨折在生活中十分容易发生，一旦发生骨折，患者骨折处会产生肿胀与疼痛感，直接给患者日常生活行动造成影响，需要尽快治疗[1]。现阶段PFNA与半髋关节置换术为两种常用手术方式，应用在骨折治疗中均能取得良好效果。对此，本文就两种手术方式效果展开探究。

1  资料与方法

1.1基础资料

此次研究主要从2019年1月-2020年1月内选取我院接收共60例股骨粗隆间骨折患者当作研究对象，利用随机数表法进行分组，分成参照、研究两组，各30例，参照组男女比重18：12，年龄界限在65-74岁，平均（70.21±1.31）岁;研究组男女比重17：13，年龄界限在64-75岁，平均（70.34±1.25）岁;两组资料对比发现无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

参照组实施PFNA内固定，首先给予连续硬膜外麻醉，帮助患者采取仰卧位，并将患者患肢进行屈曲外展外旋固定，在牵引下进行内旋内收复位，确定复位效果良好后给予患肢固定，进行消毒铺巾、在患者大粗隆顶点上端近端位置作一个大约5cm切口，给予组织逐层切开与分离，确保大粗隆尖充分暴露;在大粗隆顶点选作进针点，并将开槽器植入，插入导针，观察发现位置良好后进行扩髓，并选择合适PFNA置入到髓腔之中，在远端将静力交锁钉合理置入，给予切口冲洗，分层关闭[2]。

研究组实施半髋关节置换术，先帮助患者采取侧卧位，开展腰硬联合阻滞麻醉，手术切口选作在髋关节后外侧位置，给予皮肤切开，将臀大肌进行钝性分离，同时牵扯开臀中肌，促使后侧关节囊部位与股骨颈能够充分暴露，将股骨颈截断;接着渐渐将股骨头轻轻取出，保留股骨大小粗隆，借助捆绑带和钢丝将小粗隆进行临时固定，给予扩髓处理，处理完成后将骨水泥假体柄准确置入，同时还需要适当前倾骨水泥假体柄，大约倾斜10°，最后给予大粗隆骨块准确复位。当固定效果符合患者需求且患者满意后，冲洗并缝合切口，放置引流管。

1.3观察指标

观察患者髋关节改善情况，主要应用髋关节功能量表（Harris）进行评估，分值共100分，分数越高则说明髋关节改善情况越好。观察术后褥疮、切口感染与尿路感染并发症发生情况。

1.4统计学分析

数据主要通过SPSS23.0软件进行处理分析，采用x2进行检验，并用（n/%）表示，如果处理分析结果P<0.05，则可以表示统计学数据有差异。

2  结果

2.1术后并发症

经术后观察发现，研究组切口感染、尿路感染与褥疮等并发症发生率低于参照组，P<0.05。

2.2髋关节改善情况

如表2数据，术前两组髋关节功能无显著差异，术后1个月、3个月研究组髋关节功能改善情况均高于参照组，P<0.05。

3  讨论

股骨粗隆间主要属于海绵状骨质，比较疏脆，一旦遭受到强力冲击，则十分容易发生骨折，尤其是老年人群体，当发生骨折后，患者常常会出现肢体肿胀与疼痛症状，并且活动会受限，从而给日常生活造成严重影响，需要尽快治疗[3]。

当前临床治疗以手术方式为首选方案，PFNA内固定术是以往常用治疗方式，该方法给患者造成的创伤较小，可以起到有效固定作用，但是临床不断探讨下发现，PFNA内固定术远期难以达到理想效果，患者可能会发生螺旋刀片脱出或者肢体长短不一等问题，存在一定局限性[4]。

近几年以来，半髋关节置换术逐渐得到应用，该方法通过合理置入骨水泥假体柄，从而可以给股骨矩提供充足支撑力，以保持稳定，同时还可以有助于患者负重能力快速恢复，防止长期卧床而诱发其他并发症出现[5]。

综上所述，股骨粗隆间骨折采用半髋关节置换术较采用PFNA内固定术，临床疗效更好。

参考文献：

[1]袁定坤，肖启贤.PFNA内固定和人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果对比[J].中国伤残医学，2019，027（010）：42-43.

[2]侯建思.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗不稳定老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2019，006（027）：33-34.

[3]张永生.PFNA内固定术与股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的效果比较[J].中国民康医学，2020，v.32（21）：114-116.

[4]何苗，邓志龙，曹志东，等.防旋型股骨近端髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者的生物力学性能[J].中国医学物理学杂志，2019（8）.

[5]朱文刚，张德，黄耀斌，等.人工髋关节置换术和PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效研究[J].中国实用医药，2020，015（015）：76-78.