全血C-反应蛋白在呼吸道感染鉴别诊断中的应用

董金伟

【摘要】目的：了解全血C-反應蛋白（CRP）在呼吸道感染性疾病诊断中的应用推广价值，针对此类疾病的临床诊断和治疗提供良好的用药指导。方法：对我中心2019年01月-2020年01月间应呼吸道感染就诊的门诊病人1062例，在就诊期间的血常规及全血CRP检测结果进行综合性分析。结果：在1062例患者中，CRP含量增高达68.5%，中性粒细胞比率升高达43.5%。结论：全血C-反应蛋白（CRP）在呼吸道感染性疾病诊断中的应用具有很好的推广应用价值。

【关键词】C-反应蛋白;呼吸道感染;中性粒细胞比率

【中图分类号】R56      【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.191

呼吸系统感染主要是病毒、细菌等致病菌引起的呼吸道疾病，其主要表现为咳嗽、咳痰、发热等炎症反应，能够正确快速的鉴别致病病因对临床诊断和指导用药有着重要意义。全血白细胞计数是致病病原体的常见的实验室诊断检测指标，其中中性粒细胞比率参考意义更大，但容易受个体差异、环境等多种因素影响。全血C-反应蛋白是一种炎症反应急性期蛋白，在急性炎症时其浓度快速升高，且不受多种因素影响，鉴于此它的检测在临床上已被广泛应用[1]。在呼吸道受到感染时，CRP浓度可早于中性粒细胞上升，其恢复速度也很快，一天内可出现明显降低，具有极高的敏感性。CRP的浓度变化不受其他因素的影响，例如：即使中性粒细胞基础水平较低，检查正常的患者时，CRP浓度亦可出现明显升高。由于CRP通常在细菌感染后明显增高，而病毒感染时不增高或轻度升高，升高的幅度与细菌感染程度高度相符合，是鉴别细菌或病毒感染的一个重要指标，具有很好的推广应用价值。

1  资料与方法

1.1一般资料

选择我中心因呼吸道感染就诊的门诊患者1062例。

1.2标本采集

采用一次性使用抗凝管（1.5ml，EDTA-K2喷雾）采集手指末梢全血，标本在规定时间内测定完毕，所有的标本无溶血、黄疸和乳糜。

1.3检测方法

外周血常规检测包括白细胞分类、中性粒细胞比率（NEUT）及全血C-反应蛋白等均使用迈瑞BC-5180 CRP 全自动血细胞分析仪及其配套试剂和朗道质控品，所有操作均按照说明书的操作规程进行。

1.4参考值

全血CRP正常参考值<4mg/L， NEUT>70%为检测结果阳性。

2  结果

1062例患者CRP与NEUT结果，详情见表1。

在1062例患者中，CRP含量增高占68.5%，NEUT升高占43.5%。

3 讨论

中性粒细胞具有趋化作用、吞噬作用和杀菌作用，穿越细胞壁的能力都很强。当外部细菌入侵时，中性粒细胞在炎症区域产生的趋化因子作用下，自毛细血管破壁而出，被快速吸引到反应部位吞噬引起炎症细菌。据研究表明中性粒细胞是体内游走速度最快的细胞之一，最高可达 30 μm/min。当感染发生时中性粒细胞是首先达到炎症部位的效应细胞，6 小时左右局部中性粒细胞的数目达到高峰，可增高10倍以上，但易受多种因素影响。

CRP是环状五球体蛋白，分子量约为120KD，有五个完全相同的亚单位以非共价键构成，是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成。它广泛分布于人体，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白，它不受性别、年龄、贫血 、高球蛋白血症 、妊娠等因素的影响。CRP 在正常人血中微量，当机体内存在细菌感染导致炎症反应时，血浆 CRP 浓度会升高。CRP 正常合成率为 1-10 mg/d，在炎症或组织损伤发生后 6～8 小时开始升高，24～48 小时达到峰值，可升高到平时的100～1000倍，可以辅助鉴别细菌与非细菌感染[2]，判断组织或炎症损伤的程度，可以为临床是否使用抗生素提供参考。

从本文选取的1062例测定数据来看，CRP的阳性率为68.5%，NEUT的阳性率为43.5%，CRP阳性而NEUT正常的占52.4%，由此看出，CRP测定比NEUT敏感，可作为细菌感染的早期诊断指标。其中有382例患者CRP水平有不同程度升高，NEUT却无显著变化，分析其原因，可能是患者就诊前已服用某些抗生素，也可能是患者本身中性粒细胞基数低，机体发生感染时，NEUT计数虽有升高，但不会超过正常范围，另外也可能与患者就诊时间有关。116例患者NEUT显示阳性，而CRP正常，可能与NEUT的影响因素有关，如餐后、日间变化、剧烈运动、极度恐惧与疼痛等。NEUT是临床上诊断感染性疾病最常用的一项指标，但易受年差异、生理性波动个体差异、外界因素的影响，因此如只根据NEUT来判断细菌或病毒感染，将会给临床诊断和治疗造成误导。

4  结论

全血C-反应蛋白在早期鉴别呼吸道感染性疾病中具有良好的应用价值。单独检测CRP或NEUT无法完全真实反映机体的实际情况，所以全血C-反应蛋白再结合NEUT等血常规检测，更能够为临床诊断和治疗提供参考依据[3]。

参考文献：

[1]金卫华.全血C-反应蛋白在呼吸道感染鉴别诊断中的意义[J].医学信息，2012，25（4）：269.

[2]黄小兵，冯丽春，覃志坚等.血清CRP感染性标志物的临床应用研究[J].右江民族医学院学报，2002，24（2）：271-272.

[3]钟瑞芬，叶敏南，梁丽云，等.联合检测C反应蛋白及白细胞计数对小儿呼吸道感染的诊断意义[J].国际检验医学杂志，2015，36（11）：1531，1564.