颅脑外伤知识,你想知道的都在这啦

钟挥

【中图分类号】R651.15  【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.103

颅脑外伤在生活中十分常见，指的是发生于头颅部位的外伤，常见于跌坠伤、撞伤，还有就是击伤，而这些损伤多发生于交通事故、各种灾难中，仅次于四肢伤，由于颅脑外伤导致的死亡率和致残率位居身体其他各部损伤之首，严重威胁伤者的生命安全。加强对相关知识的科普，有助于提高人们对颅脑损伤的认识。

1  关于颅脑外伤的类型

如果按照颅脑损伤的方式来划分，可以将其分为两种类型，一种是暴力直接导致的也就是直接损伤，还有一种是暴力作用于其他部位传导至头部导致的，也称之为间接损伤。如果按照病情的轻重程度来分型，主要分为轻型、中型、重型三大类，具体是通过格拉斯哥昏迷计分法对患者的运动、语言以及睁眼反应等进行评分，将累计的得分作为判断伤者病情的依据。

如果是按照损伤的部位来分型，具体分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，这三类损伤可能单独出现，也可同时发生。单纯性的头皮损伤其实不会导致严重的后果，但是在颅脑损伤的诊治中不可大意，因为可根据头皮损伤的程度来推测力的大小、性质以及具体的着力部位，有助于判断脑损伤的位置。头皮的血供十分丰富，伤后容易失血，尤其是小孩很可能会发生休克，且一定要注意抗感染。在闭合性颅脑损伤中颅骨骨折的发生占比15%至20%，其实这种类型的损伤可能要重点关注病发的脑膜、颅内血管以及脑神经损伤。至于脑损伤则是最常见也是最严重的颅脑损伤，具体分为继发性和原发性两大类，病情危重症，可继发多种严重的病变，如颅内血肿。

2  颅脑外伤发生后伤者的临床症状

颅脑损伤发生以后伤者的症状主要为意识丧失、发生昏迷。轻症患者的典型症状为头皮疼痛，不会伴有意识障碍、肢体无力以及昏迷等情况出现。中重型患者则主要是以意识障碍为主，当然不同类型的患者，其表现的形式也会有所区别。

（1）脑震荡患者，伤后会即可出现短暂的意识丧失，这种情况坑持续数分钟至十几分钟，但是一般不会超过半个小时，有的甚至有瞬间的意识混乱或者恍惚，意识恢复以后可能会出现无法描述受伤过程的情况，也就是我们常说的逆行遗忘。

（2）硬膜外血肿，继发颅内血肿以后患者主要的症状就是进行性意识障碍，最典型的硬膜外血肿发生后伤者会一度发生昏迷，随后可能会完全清醒或者好转，但是没过多久就会再次陷入昏迷。

3  颅脑外伤的就医及治疗

临床对于颅脑外伤的处理会因为伤者受伤过程、发病机制、年龄、用药史以及损伤类型等的不同而不同，一旦发生颅脑外伤最好立即就诊。特别是外伤发生以后出现了头痛、头晕。肢体活动不利，甚至是意识丧失等情况，一定要及时就医。

对于颅脑损伤急性期患者的治疗，需要保证一般生命支持，具体包括有营养、降颅压、镇静、高热代谢等治疗，待患者的病情稳定以后再尽早进行康复治疗。

3.1急性期治疗

根据患者外伤的类型再确定是否要进行手术治疗，一般保守治疗是以将颅内压和止血为主，同时维持患者的基础什么支持，以及做好感染的预防。至于急性期的手术治疗种类较多，常见的有手术方法有钻孔置管引流术、去骨瓣减压术、骨瓣或者骨窗开颅血肿清除术。其他治疗包括有亚低温治疗和高压氧治疗。

4  路脑外伤的预后及康复

重型颅脑外伤患者的死亡率极高，达到了30%至50% ，就算患者侥幸存活下来了，几乎所有的重型颅脑损伤患者都会留下永久下的残疾，常见的后遗症包括有脑积水、创伤后癫痫以及肢体活动障碍等。事实上，就目前的医疗技术来说，颅脑外伤的轻重程度是影响患者最终预后治疗效果的直接原因。当然患者后期的康复治疗也十分关键，根据研究显示，有效的康复锻炼能够极大的改善患者的预后，提高患者的生活质量，因此待病情稳定以后应该在早期进行康复锻炼，医生会根据患者的病情的轻重程度给予专业的康复治疗。气管切开术后护理指导：脑外伤后持续昏迷、咳嗽反射减弱或消失的病人，因呼吸道分泌物多、影响气体交换，应行气管切开术，气管切开术后应注意：

（1）保持呼吸道通畅：①避免异物进入气管导管内，以免刺激气管黏膜引起咳嗽和吸入性肺炎。②不要用毛巾等物品盖在气管导管处，以免引起认为的堵管，导致呼吸困难。③气管内套管煮沸消毒4次/日，目的是清除器官内套管中的分泌物，防止分泌物结痂堵塞内管及预防切口和肺部感染。

（2）神志不清、全麻未醒病人应有专人守护，防止拔除器官导管引起器官坍塌、气管阻塞而危及生命。

（3）出现呼吸急促、烦躁不安、气管切开处流血，颈部、胸部肿胀明显并有捻发音、气管套管脱出等情况，要立即告诉医护人员处理。

5  脑外伤导致的植物人状态还会苏醒吗？

根据研究发现，几乎所有植物生存的脑外伤患者以及1/3的脑外傷死亡病例，都是以为弥漫性轴索损伤导致的，以目前国内的资料来看，弥漫性轴索损伤的致死率达到了64%，由此可见其危害性。探究其根本原因，不仅和患者脑干受损导致中枢性功能发生衰竭有关，还和严重持久的意识障碍导致多系统并发症密切相关，虽然随着研究的深入，在弥漫性轴索损伤基础性研究方面取得的较大的进展，但是在治疗方苗苗依旧没有什么铭心啊的突破，多是采取呼吸道管理、激素、低温。药物等传统的方法。普遍认为弥漫性轴索损伤患者是没有伤后清醒期的，但是经过不断的研究发现，轻型的颅脑损伤患者是可以有清醒期的，甚至患者还能言语，但是这并不是植物人后在清醒。