浅谈肠内营养治疗

王敏

【中图分类号】R743.3    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.090

临床营养支持分为肠内营养和肠外营养，其选择的基本原则为：对于胃肠道有一定消化功能者，首选肠内营养。

1  肠内营养概念及其优势

肠内营养是指胃肠道采用口服或管饲将营养物质送入患者体内，为机体提供代谢所需营养素的营养支持方式。

胃肠道是具有消化吸收功能的器官，也是人体最大的免疫器官。肠内营养可以保护胃肠黏膜屏障、促进免疫物质的分泌、降低肠道细菌移位，减少肠源性感染等。肠内营养与肠外营养相比更符合生理、所需费用较低，使用较安全。“只要胃肠功能允许，就应尽量采用肠内营养”是营养支持的基本原则。

2  肠内营养治疗适应症

2.1经口摄食障碍：无法经口进食如因口腔、咽喉或食管炎症、肿瘤、手术后或烧伤、化学性损伤等造成的咀嚼或吞咽困难;经口摄入不足如大面积烧伤、严重创伤、严重感染等高代谢状态使机体营养需要量增加而导致的食物摄入不足;经口摄食禁忌如脑血管意外伤或脑肿瘤等导致的中枢神经系统功能损伤，知觉丧失或吞咽反射障碍而不能正常吞咽者。

2.2胃肠道疾患：胃肠道瘘肠内营养适用于所提供的营养素不致从瘘孔流出的患者，使用要素肠内营养制剂较非要素肠内营养制剂更能降低瘘液的排出量，适用于低位小肠瘘、结肠瘘及远端喂养的胃十二指肠瘘。高位胃十二指肠瘘应由空肠造口给予要素肠内营养。至少近端有100cm功能良好的小肠瘘，可以由胃内喂养;炎性肠道疾病如溃疡性结肠炎与克罗恩病在病情严重时应采用肠外营养，以使肠道得到休息。待病情缓解，小肠功能适当恢复，可耐受要素肠内营养时，可通过连续管饲的方式。

2.3短肠综合征：由于克罗恩病肠系膜动脉或静脉栓塞肠扭转面需婴小肠切除的患者，术后应以肠外营养作为营养支持，有的甚至需要长期肠外营养。但也有的在适当阶段采用或兼用肠内营养，更有利于改善肠道黏膜形态和功能。

2.4胰腺疾病。

2.5结肠手术与诊断前准备。

2.6憩室炎，胆盐腹泻，吸收不良综合征及顽固性腹泻禁忌症等。

3  肠内营养治疗禁忌症

下列情况不宜应用或慎用肠内营养：

3.1胃肠道完全梗阻或蠕动严重减慢的患者不宜采用肠内营养。

3.2小肠广泛切除术后早期宜先采用肠外营养，不宜过早应用肠内营养。6～8周后可尝试小剂量使用经肠营养制剂并逐步增量，使肠道有一个适应过程。

3.3胃大部切除后不能耐受高渗糖的肠内营养，因易产生倾倒综合征。

3.4空肠瘘的患者无论在瘘的上端或下端喂养均有困难，因缺乏足够的小肠吸收面积，不能贸然采用管饲，以免加重病情。

3.5严重应激状态，麻痹性肠梗阻，上消化道出血， 顽固性呕吐或腹泻急性期 處于这些状况下，均不宜过早给予肠内营养。

3.6严重吸收不良综合征及衰弱的患者在肠内营养以前，应先给予一段时间的肠外营养，以改善其小肠酶的活动力及黏膜细胞的状态。

3.7年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张液体肠内营养的喂养，应采用等张的婴儿肠内营养，使用时要注意可能产生的电解质紊乱，并补充足够的水分。

4   肠内营养导管的放置

肠内营养导管可以放在患者的胃内或者是十二指肠或者是空肠内，其中针对胃内置管可以考虑采用经鼻、经颈部食管造口、经颈部咽造口、胃造口。而十二指肠及空肠内置管技术，主要是包括鼻十二指肠或空肠内置管、经胃造口空肠置管等。

5  肠内营养液的配制

而关于营养液的配制，一定要保证容器清洁消毒。配制好的营养制剂必须做到当日用完，并将配制好的营养制剂放在冰箱保存。如果是在室温状态下营养液不能超过8个小时，营养输液管和袋子的使用时间则不能超过24个小时。

6  肠内营养治疗的监测

6.1监测的导管，明确肠内营养导管的位置是否移位及通畅。

6.2监测患者的胃肠道，测定胃潴留以及患者是否出现腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进等，进一步明确患者的肠道耐受性。

6.3营养代谢方面的监测，具体的指标包括血钾、钠、镁、磷、钙、血浆蛋白、血糖、尿糖等指标。

6.4营养指标监测，体重、白蛋白、血清前白蛋白，氮平衡情况以及其他营养参数等另外，患者在接受肠内营养支持时还需要加强护理干预措施，有效预防和避免相关并发症的发生。

7  肠内营养治疗的并发症

虽然对于接受肠内营养治疗的患者有非常明显的优势，但是肠内营养也可能存在相应的并发症。

7.1机械性并发症：包括肠内营养管脱落或者是堵管，导致这类情况出现的原因与肠内营养管的固定不够牢固，或者是推注了带渣的食物有关。

7.2胃肠道并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，这与肠内营养输注速度、浓度、温度、乳糖酶缺乏、脂肪吸收不良等等有关。

7.3感染性并发症：误吸导致的吸入性肺炎;营养液输注管道污染所致。

7.4代谢性并发症：水中毒、高低血糖、电解质紊乱等。

8  肠内营养治疗的注意事项

肠内营养主要集中在温度、速度和浓度上。使肠内营养制剂尽可能保持在37摄氏度;在营养过程中速度建议从慢到快，除此之外，还需注意体位，营养过程中体位应该保持30-45°，同时注意避免堵管。

总之，对符合肠内营养治疗的患者采用肠内营养治疗，不仅能够有效满足机体的营养需求，还能够有效保护肠道正常的功能，对于改善患者的营养状态，促进患者手术创口的愈合，增加机体免疫力，缩短病程都有非常重要的意义。

以上就是这一次关于肠内营养治疗的简单介绍，希望能够对大家有一定的帮助。