罗哌卡因复合右美托咪定在腹横筋膜平面阻滞剖宫产术后镇痛中的应用效果

郑文忠 李长红 颜学滔

[摘要]目的 观察罗哌卡因复合右美托咪定用于腹横筋膜平面阻滞剖宫产术后镇痛中的效果。方法 选取2018年7月～2019年7月我院收治的90例腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇作为研究对象，按照入院顺序将其随机分为观察组和对照组，每组各45例。两组产妇均行超声引导下腹横筋膜平面阻滞。对照组产妇予以罗哌卡因进行镇痛，观察组产妇在对照组基础上联合使用右美托咪定进行镇痛。两组产妇均行静脉自控镇痛（PCIA）。观察两组产妇的术后视觉模拟量表（VAS）评分、镇静评分标准（Ramsay）评分、术后24 h内各时间点镇痛泵按压次数及不良反应总发生率。结果 观察组产妇术后8、12、24 h的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;觀察组产妇术后4、8、12、24 h的镇痛泵按压次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇术后8、12、24 h的Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 罗哌卡因复合右美托咪定用于腹横筋膜平面阻滞剖宫产术产妇，术后镇痛效果较好，可降低术后不良反应总发生率。

[关键词]罗哌卡因;右美托咪定;剖宫产;镇痛

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0138-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Ropivacaine combined with Dexmedetomidine on analgesia after cesarean with abdominal transverse fascia plane block. Methods A total of 90 women who underwent cesarean with elective lumbar and spinal anesthesia from July 2018 to July 2019 were selected as the research objects and randomly divided into observation group and control group according to the order of admission， with 45 cases in each group. Ultrasound-guided transverse fascia plane block was performed in both groups. The women in the control group received Ropivacaine for analgesia. The women in the observation group combined with Dexmedetomidine for analgesia on the basis of the control group. The two groups both received patient controlled intravenous analgesia （PCIA）. The postoperative visual analogue scale （VAS）， the postoperative sedation score （Ramsay score），the number of PCIA and the total incidence of adverse reactions within 24 hours after surgery were compared. Results The VAS scores at 8， 12 and 24 h after obstetrics in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of times of analgesia pump pressure at 4， 8， 12 and 24 h after obstetrics were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay scores of the two groups at 8， 12 and 24 h after obstetrics were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ropivacaine combined with Dexmedetomidine for patients with abdominal transverse fascia plane block cesarean has good postoperative analgesia effect and can reduce the overall incidence of postoperative adverse reactions.

[Key words] Ropivacaine; Dexmedetomidine; Caesarean; Analgesia

剖宫产术后疼痛常引起产妇内分泌及代谢功能紊乱，极大程度影响产妇的术后恢复，因此选择合适的麻醉可有效减轻产妇的术后疼痛感。随着医学技术的发展，超声引导下外周神经阻滞技术在麻醉领域得到广泛使用[1]。罗哌卡因作为神经阻滞中的常见药物，具有毒性低、感觉运动组织效果明显的作用，但其半衰期短，使用时间有限，故不能有效满足剖宫产术后产妇的镇痛需求。有研究认为[2-6]，药物联合镇痛可以避免单一镇痛方法导致的并发症，能更好地完善镇痛效果。右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，兼具镇静、镇痛及中枢性抗交感作用，可产生自然非动眼睡眠而无呼吸抑制，故其“清醒镇静”的独特优势得到临床的重视。本研究将右美托咪定应用于剖宫产术后，旨在进一步探讨罗哌卡因复合右美托咪定在腹横筋膜平面阻滞剖宫产术后镇痛中的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月～2019年7月我院收治的90例腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇作为研究对象，排除标准：①对罗哌卡因及右美托咪定过敏者;②精神障碍者;③凝血功能障碍者;④存在妊娠期合并症者;⑤存在手术禁忌证者。按照入院顺序随机分为观察组和对照组，每组各45例。对照组产妇，年龄23～37岁，平均（28.53±6.55）岁;体重64～76 kg，平均（73.65±6.59）kg;孕龄36～40周，平均（37.33±3.56）周。观察组产妇，年龄25～36岁，平均（30.26±7.25）岁，体重65～75 kg，平均（72.65±6.76）kg，孕龄36～39周，平均（37.26±3.43）周。两组产妇的年龄、体重、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有产妇均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2方法

两组产妇均于手术结束后在超声引导下行双侧腹横筋膜平面阻滞，常规消毒后采用便携式超声仪扫描髂嵴和12肋缘之间腋中线水平，获得满意超声图像后，采用超声显影神经阻滞针平面内进针，并调整方向及深度，在腹内斜肌及腹横肌之间的腹横平面注射药物，其中对照组注射0.5%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，生产批号：20103636）10 ml+0.3 ml氯化钠注射液，观察组注射0.5%罗哌卡因10 ml+右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：19021231）0.3 ml，阻滞成功的标志是两层肌肉间出现边界清晰的低回声梭形影。术后所有产妇均留置尿管并给予PCIA（配方：枸橼酸舒芬太尼100 μg+氯化钠注射液稀释至100 ml）负荷量2 ml，输注速率2 ml/h，锁定时间15 min。

1.3观察指标及评价标准

分別于术后8、12、24 h采用视觉模拟量表（VAS）对产妇进行评分：无痛为0分，轻微疼痛可忍受（3分以下），疼痛能忍受但影响睡觉（4～6分），疼痛剧烈不能忍受（7～10分）;采用镇静评分标准（Ramsay）对产妇进行评分：烦躁、不安静（1分），深睡状态且不可唤醒（6分），其中Ramsay评分1～2分为镇静不足，Ramsay评分3～4分为镇静满意，Ramsay评分5～6分为镇静过度。观察两组产妇术后4、8、12、24 h的镇痛泵按压次数及不良反应总发生率。不良反应包括头晕、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇术后8、12、24 h VAS评分和Ramsay评分的比较

本研究两组产妇术后各时间点的VAS评分均<4分，观察组产妇术后各时间点（术后8、12、24 h）的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组产妇术后各时间点（术后8、12、24 h）的Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组产妇术后4、8、12、24 h镇痛泵按压次数的比较

观察组产妇术后各时间点（术后4、8、12、24 h）的镇痛泵按压次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇术后8、12、24 h的镇痛泵按压次数均少于本组术后4 h，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇术后24 h不良反应总发生率的比较

两组产妇术后24 h的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

术后疼痛是机体对疾病本身及手术造成组织损伤的一种复杂生理反应，可影响手术效果和损害患者身心健康，因此术后有效的镇痛已经成为围术期处理的重点[7-8]。合理的术后镇痛，可促进患者安静休息，有利于患者早期活动，减少并发症，促进康复。

罗哌卡因作为一种纯左旋体长效酰胺类局麻药，通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞，具备麻醉和镇痛双重效应[9-10]。超声引导下罗哌卡因经腹横筋膜平面阻滞的镇痛效果确切。有研究证实[11-14]，多种药物的联合可提高镇痛效果，减少并发症的发生。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其药理作用包括：①中枢神经系统。抑制交感神经活性而产生抗焦虑、镇静镇痛作用，减少神经兴奋性神经递质的释放和抑制钙离子内流;②内分泌作用。抑制神经内分泌应激反应，兴奋蓝斑-去甲肾上腺素神经元轴，从而减少儿茶酚胺分泌量;③呼吸系统。减少分钟通气量，保持对二氧化碳增高的通气反应而产生类似自然睡眠对呼吸的影响;④循环系统。稳定血流动力学，降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流。

相关研究表明，罗哌卡因复合右美托咪定应用于臂丛神经阻滞，可显著缩短麻醉起效时间，将感觉及运动神经阻滞的时间延长[8]。本研究结果显示，观察组产妇术后4、8、12及24 h的镇痛泵按压次数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可能是因为右美托咪定通过与大脑内蓝斑的α2肾上腺素受体作用，抑制了去甲肾上腺素分泌，以减少术后镇痛泵的按压次数。此外，本研究结果还显示，观察组产妇术后8、12及24 h的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组产妇术后各时间点的Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能是因为右美托咪定作为一种α2肾上腺素受体激动剂，具有高效、高选择性的特点，通过刺激中枢神经系统α2受体，抑制交感神经兴奋，降低血液中儿茶酚胺浓度，阻断超极化活化阳离子电流，从而完善神经阻滞效果，延长了镇痛时间。本研究对两组产妇的不良反应总发生率进行观察，结果显示，观察组产妇的不良反应总发生率（15.55%）与对照组（33.33%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），与王东亚等[15]的研究结果一致，说明罗哌卡因复合右美托咪定在腹横筋膜平面阻滞剖宫产术后镇痛中可降低不良反应总发生率，可能是因为右美托咪定作用于机体后减少分钟通气量、保持对二氧化碳增高的通气反应而产生类似自然睡眠对呼吸的影响，无呼吸抑制出现。

综上所述，罗哌卡因复合右美托咪定用于腹橫筋膜平面阻滞剖宫产术产妇，术后镇痛效果较好，可降低术后不良反应总发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-08-29）