新型多功能自行下肢锻炼器在截瘫患者中的应用研究*

胡蓉，龚玲丽，谢蓉

（南昌大学第一附属医院骨科，南昌330006）

在骨科临床上截瘫患者日益增多。 目前，临床上常采用护士指导并协助患者家属给予患者被动功能锻炼，或者使用持续被动运动（CPM)机来预防患者废用综合征的发生， 前者增加了患者家属的负担且锻炼效果往往不到位， 后者长期使用CPM机费用昂贵且患者出院后得不到继续治疗。 为了解决以上护理难题， 我们护理组根据丰富的临床护理经验， 自行研究设计了新型多功能自行下肢锻炼器， 通过将这款新型多功能自行下肢锻炼器应用于骨科截瘫患者和双下肢感觉、 运动障碍 患者的临床护理中， 最大限度降低患者废用综合征发生的程度及肺部感染率，取得了积极、有效和经济的康复护理效果。 现将研究报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019 年1 月至2020 年1 月我院骨科收入住院患者（其中胸椎骨折并截瘫18例、腰椎骨折并截瘫29 例、胸12 腰1 椎骨折并截瘫8 例、脊髓震荡5 例），其中男50 例，女10 例，年龄27-68 岁。经过CT、B 超、肺功能等检查，两组患者均无慢性肺部疾病及心、肺、肝、肾各器官严重疾病或肿瘤。 两组患者在年龄、性别、病因差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 多功能自行下肢锻炼器设计和制作 ⑴材料:带护栏的铝合金床（长2m×宽1m）一张；长1m、厚4mm 的铝金钢管3 根；不锈钢加厚转接头2 个；不锈钢滑轮2 个； 长1.2m 带拉环的钢丝绳2 根；大号双管固定夹4 个；自制带管型腿套的防旋鞋2只，在带管型腿套的防旋鞋踝部、小腿部、腘窝、大腿下段处安装有4 个拉力绳。 ⑵制作:首先确认铝合金床两侧的护栏牢固稳妥，将3 段铝合金钢管用转接头连接好，再将连接好的钢管用2 个大号双管固定夹固定在床尾两侧护栏的支撑架上，并且继续用2 个大号双管固定夹加固固定钢管，以确保体重较大患者的使用安全性；再把滑轮固定在铝合金床上方的钢管上，带拉环的钢丝绳通过滑轮与制作好的防旋鞋过膝腿套相连。

1.2.2 干预方法 将患者随机分为多功能自行下肢锻炼器组30 例和常规对照组30 例。多功能自行下肢锻炼器组患者采用多功能自行下肢锻炼器进行主动功能锻炼； 常规对照组患者采用CPM 机及人工进行被动功能锻炼。两组其他临床护理辅助措施均按护理常规进行。

1.2.3 评估指标 ⑴废用综合征: 比较两组患者发生下肢关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂的发生情况，根据两组患者的腰椎和骨盆X 线片， 观察其腰椎和股骨近端松质骨密度的差别判断是否发生废用性骨质疏松。 ⑵下肢深静脉血栓 两组患者同时给予DTV 药物抗凝及间歇充气加压泵( IPC)预防治疗，观察两组患者下肢颜色、周径、皮肤温度及疼痛情况，结合下肢彩色多普勒超声检查明确诊断。 ⑶肺部感染 根据患者病情、 肺功能测定及肺部CT 检查结果明确诊断。

1.2.4 资料收集 由课题小组成员收集资料， 在患者实施干预后1 个月收集相关资料。

1.2.5 统计方法 将所有数据输入SPSS20.0 软件包进行统计处理，两组间废用综合征、下肢深静脉血栓、肺部感染的发生率采用χ2检验，检验水准P＜0.05，差异有统计学意义。

图1,2 新型多功能自行下肢锻炼器的全部结构如图所示，患者双下穿戴与“T”型鞋相连的过膝腿套，防止足下垂，通过滑轮牵拉腿套的不同位置，双手驱动双下肢功能锻炼；图3,双手拉伸时可被动抬高双下肢，实现双下肢的直腿抬高被动功能锻炼；图4,双手拉伸时可被动屈髋屈膝，实现双髋双膝关节的被动功能锻炼，同时改善双下肢血液循环

2 结果

2.1 两组患者废用综合征发生率情况见（表1）。

表1 两组患者废用综合征发生率情况的比较

2.2 两组患者下肢深静脉血栓发生率情况见 （表2）。

表2 两组患者下肢深静脉血栓发生率情况的比较

3.3 两组患者肺部感染发生率情况见（表3）

预实验研制的多功能自行下肢锻炼器， 患者初步使用后，一致反应比人工被动锻炼省人力；比CPM 机省费用。 观察组患者康复后关节僵硬程度、肌肉萎缩程度、足下垂发生率、深静脉血栓和骨质疏松发生率、肺部感染发生率明显优于对照组。

表3 两组患者肺部感染发生率情况的比较

3 讨论

脊髓损伤所致的截瘫是一种严重的创伤，其临床症状主要表现为： 脊髓损伤平面以下肢体的感觉、运动功能部分或者完全丧失。 脊髓损伤性截瘫后期并发症主要表现为： 肢体的废用性综合征与深静脉血栓形成；前者主要表现为：患者截瘫肢体关节僵硬、肌肉萎缩、肌力丧失、足下垂及废用性骨质疏松症等[1]；后者主要表现为：血液在截瘫肢体深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。 有关文献报道，脊柱骨折患者术后DVT的发生率为0.9%-15.5%, 当患者合并脊髓损伤时DVT 的发生率更高， 上述两种并发症在截瘫患者的远期发生率约为54%[2]。 创伤性截瘫所致的废用性综合征与深静脉血栓将严重影响患者肢体功能的康复，影响患者的生活质量，严重者需进一步手术治疗。 临床研究表明，截瘫患者早期积极主动进行功能锻炼，能促进血液循环，有效预防截瘫后废用性综合征与深静脉血栓的形成[3]。 孟庆溪研究发现通过功能锻炼可促进截瘫患者内分泌系统发生正性改变，提高睾丸酮及雌性激素的分泌，促进骨组织内钙的保留与沉积,预防骨质疏松症的发生[4]；此外， 良好的护理康复功能锻炼亦可有效预防截瘫患者肢体关节僵硬、肌肉萎缩、肌力丧失以及足下垂等并发症的发生[5]。

目前， 临床护理中给予截瘫患者的护理康复锻炼主要为：给予患者穿“T”字鞋和肢体的被动功能训练。 对于该类患者的被动功能锻炼完全依赖临床护士与患者家属的协助才能完成（方法是：自截瘫肢体的远心端至近心端行肌肉按摩， 然后进行膝关节的曲伸运动， 每2h 一次， 每次不少于5min），或者完全依赖被动运动（CPM）机来完成。持续被动运动(CPM)机是由机械或电子装置带动或维持部分肢体的运动，用于恢复关节、肌肉和肌腱的正常活动范围， 可以有效地避免长期卧床所出现的关节僵硬或强直、关节退行性变、肌肉萎缩及骨钙丢失[6,7]。 上述被动功能训练虽然可以有效预防截瘫患者废用性综合征与深静脉血栓的形成， 但前者极大的加重了临床护理与患者家属的工作量， 而后者因需要长期使用CPM 机锻炼， 将导致昂贵的治疗费用，加重患者的经济负担，且出院后得不到持续的康复功能锻炼，继而事倍功半。

为解决上述护理难题， 我科护理组自行研究设计了一种新型多功能自行下肢锻炼器， 应用于创伤后截瘫患者的临床护理中。 通过给予患者自行使用新型多功能下肢锻器， 让患者通过健全的上肢拉升锻炼下肢，既锻炼到了四肢各项功能，又加强了肺部呼吸功能的锻炼， 达到预防废用综合征与肺部感染发生的目的，增强了康复的信心，并较大程度上减轻了临床护理及患者家属的护理工作量和经济负担。 此种新型多功能自行下肢锻炼器在患者出院后在家也可安装使用， 把医院里的康复锻炼持续延续下去，最终达到康复的目的。 因此， 患者使用新型多功能自行下肢锻炼器可以有效降低截瘫患者废用综合征发生的程度及肺部感染率，以取得更积极、有效和经济的康复效果。