武汉方舱医院新型冠状病毒肺炎患者92 例诊治体会

童旭芳，历风元

（江西省南昌市第一医院呼吸与危重症医学科，南昌330008）

2019 年12 月下旬，湖北武汉陆续出现新型冠状病毒肺炎患者,两个多月，该疾病蔓延至全球。当某病在一定时间内迅速传播，波及全国各地，甚至超出国界或洲境时称为大流行或称世界性流行[1]。2020 年1 月20 日，COVID-19 被纳入 《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[2]。 随着患病人数的几何倍数增加，湖北武汉的医疗力量及床位远远不能满足新型冠状病毒肺炎患者诊断及治疗的需求。 大量新型冠状病毒肺炎患者居家隔离， 没有专业医务人员及预防医学人员的指导监督，导致该疾病在家庭、社区迅速播散。 2 月3 日始，武汉陆续多家方舱医院建成使用。 医用方舱是基于应急机动医疗救治任务的新型模块化野战卫生装备[3]，也是拥有成套医疗设备，良好作业环境，多种医疗功能单元的特殊集装箱的总称[4]。 在汶川及玉树抗震救灾时，野战方舱医院救治了大批的伤病员， 发挥了不可替代的作用[5]。2020 年2 月17 日至3 月8 日，在武汉江汉开发区方舱医院观察了92 名患者，观察过程与结果作如下陈述，为方舱医院的作用做客观评价。

1 资料与方法

根据国家卫生健康委员会发布的 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第六版的标准收治的92 名经实时荧光PT-PCR 检测确诊的轻症和普通型的新型冠状病毒患者。 根据武汉市新型冠状病毒防治指挥部医疗救治组制定的 《方舱医院院内诊疗方案 （第一版）》， 收治病人入院的标准满足如下几点：⑴轻型、普通型；⑵核酸检测阳性；⑶有自主生活能力，年龄在65 周岁以下；⑷无严重心、肝、肺、肾、脑等重要脏器功能不全；⑸无精神疾病；⑹静息状态血氧的饱和度（SaO2）大于93%，呼吸频率小于等于24 次每分钟。

入院后患者给予阿比朵尔200mg 每天3 次口服，莲花清瘟胶囊4 颗每天3 次口服，清肺排毒汤1 副每天两次口服。 每日测量体温4 次，测呼吸频率、心率、手指血氧饱和度2 次。 住院期间，观察体温，若3d 以上体温正常，则可连续两天进行咽拭子新型冠状病毒核酸检测,如两次结果均为阴性,再进行胸部CT 检查，对比旧片，比较有无明显吸收，结合呼吸道症状有无明显改善，评估是否达到出院标准。若咽拭子检测呈阳性，则5d 后再进行咽拭子病毒核酸检测直到连续两天检测结果为阴性。

2 结果

观察的92 例患者中，男40 例，女52 例。 病毒核酸检测结果如下：

表1 病毒核酸检测转归时间

92 例患者于2 月17 日至3 月8 日陆续入方舱医院治疗观察,其中75 例达到出院标准出院。17例未达到出院标准或伴有其他疾病转入定点医院，其中因反复核酸检测阳性4 例，呼吸道症状改善不显著4 例,胸部CT 肺部阴影吸收不显著4 例，心律失常1 例， 原有乳腺液性包块要求进一步治疗1例，血糖控制不佳1 例，出现呼吸困难2 例。

70 例入院体温正常后，第4 天、第5 天核酸检测阴性，占76.0%。 7 例体温正常后第4 天核酸检测阳性，第9 天、第10 天核酸检测为阴性，占7.6%。 1 例体温正常后第4 天、第9 天、第14 天病毒核酸检测均为阳性，占1%。 10 例核酸检测结果阴阳交替，占10.8%。 2 例出现呼吸困难、血氧饱和度低于93%，占2.1%。

3 讨论

这92 例患者均居住于武汉，存在不同程度咳嗽、发热症状，有胸CT 依据，咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性， 属确诊患者，76%的患者入院体温正常的第4 天、第5 天核酸检测转为阴性，7.6%的患者体温正常后第9 天、第10 天病毒核酸检测阴性。 两者总和占83.6%。 说明新型冠状病毒肺炎轻型、 普通型患者给予一定的中西医结合的抗病毒治疗，治愈比例较高。 10.8%的患者病毒核酸检测结果阴性阳性交替出现， 病情反复波动的可能性不大，需考虑检查结果的假阴性。 核酸检测和病毒基因测序仍是诊断新型冠状病毒肺炎 （COVID-19）的金标准，但由于各种原因，当前核酸检测的阳性率大概在30%-50%之间[6]。 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第六版的实验室检查部分中提到：在鼻咽拭子、痰和其他呼吸道分泌物、液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸， 为提高核酸检测的阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物。 下呼吸道样本阳性率高于上呼吸道[7]。 目前许多发热门诊初诊筛查及方舱医院患者治疗期间核酸检测多采用咽拭子操作。 多数呼吸道病毒的主要感染复制部位为后鼻咽部纤毛柱状上皮， 其次为前鼻孔和口咽部纤毛上皮细胞[8],另外因为吞咽液体或清洁口腔等原因，口咽部粘膜表面附着的病毒可被部分清除， 而鼻腔受上述干扰小。 因此鼻咽拭子的病原检出率较口咽拭子高。 采用鼻、咽部拭子结合操作取标本，可提高阳性率。 另患者有痰， 可以联合痰标本送检。

本舱92 例患者中未出现死亡患者，2 例呼吸困难、血氧饱和度低于93%转入定点医院。 方舱医院的收治标准，具有可实施性、有效性，最大限度保证患者安全。 工作流程便于及时发现转为重症的患者，同时解决了大量轻型、普通型患者在家隔离易导致病毒家庭播散的风险，使轻型、普通型患者得到合理的治疗和医学监测。 方舱医院建立以后， 使武汉市新型冠状病毒肺炎确诊人数逐渐下降，治愈人数逐渐增多，确实是针对大范围呼吸道传染疾病的有效的控制举措。