持续质量改进在胸外科肿瘤患者护理管理中的应用

薛志玲，程会芳，吴 凯

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

胸外科主要针对胸腔内器官疾病实施诊断、观察及预防工作，包括试管、肺部及纵隔病变，其中肿瘤患者占很大比例[1-2]。由于胸腔内均为维持机体生存的重要器官，在临床治疗及诊断工作中极易出现不良事件，从而影响临床工作质量及患者治疗体验[3]。随着居民生活质量的不断提升，对于临床护理质量水平有了更高的要求，故而有必要实施对应管理措施[4-5]。本文就胸外科护理管理中实施持续质量改进开展研究，就74例患者应用持续质量改进管理干预效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州大学第一附属医院胸外科2017年3月至2018年7月收治的148例肿瘤患者，我院于2017年11月实施持续质量改进管理，实施前收治的74例为对照组，实施后收治的74例为干预组。干预组：男44例，女30例；年龄35～75(55.6±1.7)岁；肺癌70例、食管癌4例；对照组：男43例，女31例，年龄36～75(55.5±1.6)岁；肺癌69例、食管癌5例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组实施常规护理。干预组在对照组常规护理的基础上实施持续质量改进管理。持续质量改进管理具体方案：医务工作者建立持续质量改进小组，由1名具有管理能力、综合能力强的人员担任小组组长，组织成员开展持续质量改进管理内容培训工作，充分提高小组成员自身认知及整体水平；可定期组织成员进行业务知识培训，邀请权威专家开展授课，使护理人员自身的持续质量改进意识及防范能力得到提升，同时完善医院现有的管理制度，结合医院实际情况进行重新拟定，并要求护理人员严格按照制度对患者实施护理；由1～2名小组成员对目前护理工作实际实施情况进行分析，提出护理工作中存在的问题以及可能出现的相关风险，围绕其拟定干预措施，以有效确保护理工作实施的科学性及有效性；对于部分病情较为危急的患者，应侧重于实施护理及病情检测，观察其生命体征变化，包括呼吸、心率、脉搏、血压及血脂等，一旦出现异常及时通知医师展开对症治疗，使其能够以良好生理状态接受后续治疗。

1.3 观察指标观察管理前后不良事件发生风险、并发症发生情况、护理满意度评分及临床护理质量各维度评分。护理满意度用我院自制的考核标准进行评定，总分为100分，分值越高表示护理满意度越高。临床护理质量采用我院胸外科制定的工作质量标准进行评定，包括理论知识、出血处理、导管护理及健康宣教等4个维度，各维度均为100分，分值越高表示临床护理质量越好。

2 结果

2.1 2组不良事件发生情况比较干预组1例发生不良事件(文书丢失)，发生率为1.35%，对照组18例发生不良事件(其中护理差错5例、文书丢失6例、护患纠纷7例)，发生率为24.32%。干预组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=15.458，P<0.001)。

2.2 2组并发症发生情况比较干预组2例发生并发症(呼吸受限)，发生率为2.70%；对照组12例发生并发症(其中院内感染4例、肺不张3例、呼吸受限5例)，发生率为16.22%。干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.390，P=0.011)。

2.3 2组护理满意度评分比较干预组护理满意评分为(85.69±1.33)分，高于对照组的(70.05±1.29)分，差异有统计学意义(t=72.613，P<0.001)。

2.4 2组护理质量评分比较干预组护理质量中理论知识、出血处理、导管护理、健康宣教等各维度评分分别为(90.49±2.06)分、(90.19±1.62)分、(90.14±1.85)分、(90.05±1.55)分，均高于对照组的(70.66±2.12)分、(70.49±2.05)分、(70.15±1.39)分、(70.58±1.46)分，对比有统计学意义(t=57.708、64.859、74.313、78.657，P均<0.001)。见表1。

表1 2组护理质量评分比较 分

3 讨论

胸外科收治的患者，特别是肿瘤患者，大多病情比较危急，其脏器功能因疾病影响可出现不同程度损伤，并出现呼吸、吞咽等功能障碍，严重影响正常生活及健康[6]。以往临床对于胸外科肿瘤患者治疗过程中多辅以常规护理，即通过观察病情对治疗及护理措施进行调整，这虽然能够在一定程度上确保治疗实施，但由于患者大多病情较重、临床症状明显、并发症多，导致患者在治疗过程中极易出现医患纠纷，从而对患者治疗体验及临床工作质量造成影响[7-8]。持续质量改进是企业针对工作质量管理提出的干预措施，要求一线工作人员参与到质量改进工作中，积极提出个人在开展工作中发现的问题，统一整合之后结合工作实际情况进行分析，及时拟定解决措施以提升工作质量[9-10]。本研究结果显示：干预组不良事件发生率1.35%，低于对照组的24.32%，差异有统计学意义(χ2=15.458，P<0.001)。干预组并发症发生率2.70%，低于对照组的16.22%，差异有统计学意义(χ2=6.390，P=0.011)。干预组护理满意度评分(85.69±1.33)分，高于对照组的(70.05±1.29)分，差异有统计学意义(t=72.613，P<0.001)。干预组护理质量中理论知识、出血处理、导管护理、健康宣教等各维度评分分别为(90.49±2.06)分、(90.19±1.62)分、(90.14±1.85)分、(90.05±1.55)分，均高于对照组的(70.66±2.12)分、(70.49±2.05)分、(70.15±1.39)分、(70.58±1.46)分，对比有统计学意义(t=57.708、64.859、74.313、78.657，P均<0.001)。这提示临床上将持续质量改进应用于胸外科肿瘤患者护理管理中，医务工作者可自成立管理小组，积极提升自身综合水平之后对护理工作情况进行分析，提出问题后拟定解决措施，从而促使护理质量水平得到提升。

综上所述，在胸外科肿瘤患者护理管理中实施持续质量改进干预具有显著效果，能够有效控制不良事件及患者自身并发症的发生，使临床护理满意度及护理工作质量得到提升，值得临床推广。