精细化护理对食管癌化疗患者自我管理和生活质量的影响

李国正

(南阳医学高等专科学校护理系，河南 南阳 473061)

食管癌是临床常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高。食管解剖位置较为复杂，淋巴转移率较高，因此临床对于食管癌多采用手术及术后化疗的治疗方法[1]。术后化疗不良反应如脱发、恶心、呕吐等较为明显，对患者的生理健康和心理应激反应均造成沉重的负担，严重影响患者的日常生活能力，甚至远期生存[2]，因此，患者容易产生拖累家人及社会的心理负担，这种心理压力会使患者更加无助、悲观，具有负罪感，形成不良循环，致使患者生活质量严重下降。精细化护理是一种为患者提供全面精细护理的整体护理模式，以充分体现人文关怀为基础，对患者实施生理和心理的护理，从而提高患者的自我护理技能，促进患者康复。本研究将精细化护理应用到食管癌化疗患者的护理中，旨在减轻患者的负性心理和不良反应，使患者掌握一定的自我管理技能，提高患者的日常生活能力和生活质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2018年1月至2019年1月在南阳医学高等专科学校附属医院接受化疗的食管癌患者共90例，根据入院顺序编号，随机均分为观察组和对照组，每组45例。纳入标准：经病理学诊断确诊为食管癌，且为手术后初次化疗者；沟通交流能力正常，无精神疾病及严重的其他器官疾病；所有患者均知情并同意参加本研究，经医院伦理委员会批准。对照组：男26例，女19例；年龄40～69岁(55.78±6.81)岁；病变位于上段7例，中段22例，下段16例；病理分期Ⅰ期17例，Ⅱ期28例；病理类型腺癌13例，鳞癌32例。观察组：男27例，女18例；年龄41～70(54.15±7.33)岁；病变位于上段8例，中段20例，下段17例；病理分期Ⅰ期15例，Ⅱ期30例；病理类型腺癌16例，鳞癌29例。2组患者在年龄、病变部位、病理分期、病理类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法2组患者均实施临床制定的食管癌化疗患者常规护理，观察组在此基础上实施精细化护理干预。精细化护理的具体实施方案：1)成立食管癌化疗期间精细化护理小组：由1名主管护师、4名护师、1名心理辅导师及1名营养师组成，团队成员中护理人员负责实施精细化护理，心理辅导师负责患者的心理疏导，营养师负责患者在化疗期间的营养指导；2)知识宣教：食管癌患者在较大的心理压力下，对自身疾病存在着较多的不良认知，因此，应首先向患者及家属讲解食管癌疾病和化疗相关知识，纠正患者的错误认知，使其正确对待自身疾病；3)化疗相关护理：食管癌化疗期间容易出现不良反应，化疗前向患者讲解化疗的方法、作用及化疗期间可能会出现的不良反应，使患者具有一定的心理准备，从而增强其对治疗的依从性。在静脉输液的过程中应注意从远心端开始有计划的穿刺，避免24 h内对同一处静脉进行反复穿刺。应用静脉留置针的患者应注意观察穿刺部位的情况，若出现红肿、疼痛现象应及时拔出静脉留置针并对局部进行处理。化疗可引起恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，指导并教会患者缓解不良反应的方法，同时注意及时观察患者的口腔情况，有口腔溃疡者指导患者刷牙、漱口及用药，提高患者应对不良反应的能力；4)饮食指导：让患者了解营养对疾病的重要性，根据营养师的指导对不同患者提供个性化饮食指导，合理选择谷类、肉类、水果、蔬菜。化疗患者会出现胃肠道反应，应指导经口进食的患者食用富含营养的流质或半流质食物,避免辛辣刺激性食物的摄入。消化功能较弱者适合进食鱼肉、馒头等易消化食物，吞咽困难者适合进食面条、米粥、豆腐脑、牛奶、果汁等半流质或流质食物。指导患者填写饮食日记，按照营养师的指导注意饮食均衡，少量多餐，细嚼慢咽，避免大口吞咽；5)心理护理：重视评估患者的心理状态，根据不同年龄、不同病情患者的心理反应，针对性采取不同的心理护理方法，同时教会患者采用正性减压训练等情绪和压力的管理方法进行自我调节，帮助患者消除负性心理，树立战胜疾病的信心；6)能力内化指导：引导患者将医护人员对其生理和心理方面的健康指导内化为自己的能力，并逐步在日常生活中进行应用，督促患者进行力所能及的自我照护，激发其主观能动性。

1.3 评价方法2组患者均实施1化疗周期的护理干预，干预结束后比较2组患者的自我管理能力，出院1个月后比较2组患者的生活质量。自我管理能力：采用自我护理能力量表评价患者的自我管理能力，该量表包括4个维度，总分172分，得分越高表明自我护理能力越好。生活质量：出院1个月采用生活质量量表评价患者的生活质量，该量表包括5个维度，总分100分，得分越高，表明该患者的生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者的自我管理能力比较观察组患者健康知识、自我概念、自护责任感、自护技能等自我管理能力的4个维度评分分别为(33.25±6.04)分、(34.64±6.27)分、(30.18±5.43)分、(32.97±6.18)分，均高于对照组的(24.62±5.71)分、(22.71±5.61)分、(23.38±4.90)分、(25.17±5.73)分，差异均有统计学意义(t=7.375，P<0.001；t=8.803，P<0.001；t=6.617，P<0.001；t=6.209，P<0.001)。见表1。

表1 2组患者的自我护理能力比较 分

2.2 2组患者的生活质量比较观察组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能等生活质量的5个维度评分分别为(65.35±8.90)分、(60.42±8.97)分、(67.61±9.08)分、(64.83±4.99)分、(53.14±6.83)分，均高于对照组的(54.63±9.05)分、(51.37±8.01)分、(52.12±8.87)分、(50.98±4.17)分、(44.37±5.91)分，差异均有统计学意义(t=3.322，P=0.004；t=2.395，P=0.028；t=6.272，P<0.001；t=5.796，P<0.001；t=3.108，P=0.005)。见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较 分

3 讨论

食管癌患者由于疾病致使其家庭、社会角色及功能发生较大变化，患者的自尊心和自我价值感受到巨大冲击，易产生消极的应对方式。尽管医护人员的健康教育已经让患者注意到应调整自己的消极情绪，但化疗引起的各种生理不适如脱发、胃肠道反应等所造成的困扰严重影响着患者的应对能力[3]，致使其情感功能及自我管理能力明显下降。研究[4]表明，知识缺乏及疾病的不确定影响了患者对自我情绪的觉知、体验和调控的能力，易出现癌因性疲乏，影响其日常生活的能力。吕娟等[5]认为精细化护理可有效缓解恶性肿瘤患者的焦虑、恐惧心理，增加患者的疾病相关知识，有利于患者康复。本研究结果显示：观察组患者在健康知识水平、自我概念、自护责任感及自护技能等自我管理能力方面的评分明显高于对照组，分析其原因在于本研究采用知识宣教使食管癌患者对化疗与疾病有了明确的认知，提高了其健康知识水平和对化疗的依从性。同时通过心理护理降低了其负性心理，调整了患者的消极情绪，使其对自我概念有了正确的感知，通过化疗的精细化护理降低了口腔、饮食、静脉输液等可能的身心不适体验发生风险，教会了患者缓解不良反应的方法，提高了患者应对不良反应的能力。

研究[6-7]表明，生活质量是评价恶性肿瘤患者身心健康的重要指标。本研究结果显示，患者出院1个月后，观察组患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能等生活质量评分均优于对照组，这可能与通过精细化护理对食管癌患者化疗期间生理及心理方面的干预，并使其将这些干预内化为自身的能力，提高了其日常应对能力有关。有研究[8-9]显示，恶性肿瘤患者多数经历过或一直存在疲乏症状，严重影响其生活质量。本研究中患者对日常生活的自我管理能力使其体验到了自我价值感，减少了其对家人的依赖，降低了负性情绪，角色适应能力逐步得到提高。雷琦[10]研究认为精细化护理可降低患者的癌因性疲乏，调动患者的主观能动性，养成良好的生活习惯。同时在食管癌患者居家康复过程中，家属的积极参与、监督及帮助，使其对患者的替代护理变为患者的自我护理，对患者逐步恢复家庭角色和社会功能起到了积极的促进作用。

总之，在食管癌化疗期间实施精细化护理，可有效改善患者的自我管理能力和生活质量。