孟春艳
(武陟县人民医院妇产科,河南 焦作 454950)
宫颈癌是女性常见生殖系统恶性肿瘤,早期症状不典型,大多通过体检或宫颈癌筛查发现[1]。宫颈癌的病因尚未完全阐明,但大量文献已经证实,人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV),特别是高危型HPV,是宫颈癌的高危因素,HPV感染者在未经治疗的情况下罹患宫颈癌的比例明显高于无HPV感染者[2-3]。宫颈癌筛查是发现宫颈癌的主要手段之一,常用手段主要包括巴氏涂片、液基薄层细胞学检查、HPV DNA检测等[4-5]。早期宫颈癌通过手术治疗可以达到根治,预后良好,但是手术对患者所带来的创伤可能会对患者的生理和心理状况产生不良影响,甚至可能会影响患者的预后[6]。因此,在手术治疗疾病的同时,如何减轻手术的创伤或并发症成为了临床关注的重点。循证护理是一种简单易行、安全可靠、成本低廉的护理模式,相较于常规护理,在不增加护理成本的情况下,可以帮助患者快速康复,在心理和生理方面均能给予患者一定的帮助[7]。本研究选取我院2018年1月至2020年2月收治的早期宫颈癌患者70例,均采用腹腔镜辅助下保留盆腔神经的宫颈癌根治术,根据围手术期是否采用循证护理模式进行分组,以观察循证护理在行腹腔镜辅助下保留盆腔神经的宫颈癌根治术的早期宫颈癌患者中的应用价值。
1.1 临床资料选取我院2016年8月至2018年6月期间收治的早期宫颈癌患者70例,均采用腹腔镜辅助下保留盆腔神经的宫颈癌根治术治疗。纳入标准:经病理学确诊为宫颈癌;FIGO分期Ⅰb~Ⅱa期;KPS评分>70分;患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准:合并其他部位恶性肿瘤者;伴有严重内科疾病者;有手术禁忌证者。70例患者年龄25~75(44.23±9.36)岁,体质量指数18~30(22.34±6.31)kg/m2,FIGO分期Ⅰb期45例、Ⅱa期25例,腺癌30例,鳞癌25例,腺鳞癌10例。70例患者依据护理模式的不同分为2组,其中对照组30例给予常规护理,观察组40例在常规护理的基础上采取循证护理模式,总结护理经验,改进护理方法,促进患者的康复。2组患者在年龄、体质量指数、FIGO分期、病理类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理干预方法对照组患者采用常规护理措施。观察组在对照组常规护理措施的基础上实施循证护理,总结护理经验,改进护理方法,促进患者的康复。患者入院后立即成立以科室主任和护士长为组长的循证护理小组,核心组员包括主管医生、主管护士,同时将组员范围扩大至可能参与该患者围手术期相应工作的医生、护士、实习生等。针对患者的具体情况,通过查阅文献和相关资料,对患者的疾病有一个详细而精准的判断。以主管医生和护士为主导,制定循证护理实施方案,重点关注患者入院示的心理状态变化,针对患者的疑问采取通俗易懂的语言进行解答,提高患者的治疗和护理依从性,从而降低患者的治疗并发症。手术中期及时进行经验总结归纳,针对患者的具体情况进行个性化调整。
1.3 临床和护理评价比较观察2组患者的围手术期情况(手术时间、术中出血量、术后排气时间、尿管拔除时间、住院时间)、并发症(器官受损、肠梗阻、尿潴留、尿路感染、延期愈合)、护理满意度等。其中护理满意度采用医院在自制护理满意度调查问卷进行评价,分为非常满意、基本满意、不满意、非常不满意,其中非常满意和基本满意均记为满意,用于计算患者护理满意度。
2.1 2组患者围手术期情况比较观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、尿管拔除时间、住院时间分别为(280.45±56.24)min、(257.20±68.43)mL、(2.53±0.87)d、(6.39±2.70)d、(8.10±2.56)d,均少于对照组的(338.34±89.01)min、(310.22±80.66)mL、(3.59±1.35)d、(7.85±3.11)d、(11.35±3.94)d,差异均有统计学意义(t=3.125,P=0.003;t=2.971,P=0.004;t=3.755,P<0.001;t=2.097,P=0.040;t=3.937,P<0.001)。见表1。
表1 2组患者围手术期情况比较
2.2 2组患者术后并发症发生情况比较观察组并发症发生率为12.50%,低于对照组的46.67%,差异有统计学意义(χ2=10.120,P=0.001)。见表2。
表2 2组患者术后并发症发生情况比较
2.3 2组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度为95.00%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(χ2=6.572,P=0.010)。见表3。
宫颈癌起病隐匿,早期症状不典型,早期患者的发现大多是因为患者的健康体检或宫颈癌筛查[8]。早期宫颈癌是少数能够通过手术彻底治愈的疾病,随着目前筛查手段的进步和诊断技术的更新,宫颈癌的早期发现具有较高的可行性,且成本相对较低,而且国家对宫颈癌筛查的支持力度也非常大,这为宫颈癌的临床诊治提供了很好的前期条件[9-10]。如何在早期宫颈癌检出率增高的同时,提高早期宫颈癌的治疗效果和治愈率,目前已成为临床关注的重点。提高患者的预后,一方面需要临床医生提高诊治能力,另一方面也需要护理人员的密切配合。为了进一步提高早期宫颈癌的临床治疗效果,改善预后,我院从护理方面出发改进护理模式。循证护理相较于常规护理,在不增加护理成本的情况下,可以护理效果,进而改善患者的预后[11-12]。目前,循证护理已经被应用于多种疾病的临床护理,并取得了一定效果。谷丹等[13]通过研究发现,基于循证理念的整体护理能明显降低卵巢癌患者静脉化疗过程中并发症发生率,改善患者心理健康状况,并提高临床护理满意度。
本研究结果显示:观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、尿管拔除时间、住院时间分别为(280.45±56.24)min、(257.20±68.43)mL、(2.53±0.87)d、(6.39±2.70)d、(8.10±2.56)d,均少于对照组的(338.34±89.01)min、(310.22±80.66)mL、(3.59±1.35)d、(7.85±3.11)d、(11.35±3.94)d,差异均有统计学意义(t=3.125,P=0.003;t=2.971,P=0.004;t=3.755,P<0.001;t=2.097,P=0.040;t=3.937,P<0.001),提示循证护理有利于优化围手术期患者的状态。观察组并发症发生率为12.50%,低于对照组的46.67%,差异有统计学意义(χ2=10.120,P=0.001),提示循证护理有利于降低患者的并发症。观察组患者护理满意度为95.00%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(χ2=6.572,P=0.010),提示循证护理有利于提高患者的护理满意度。
总之,循证护理模式的实施有利于促进早期宫颈癌患者腹腔镜辅助下宫颈癌根治术后的恢复,提高患者护理满意度。