维持性血液透析患者躯体功能调查及影响因素分析

何雯雯 苏默 蔡志敏 杨柳 樊晓霞

中日友好医院（北京100029）

终末期肾脏疾病（end-stage renal disease，ESRD）的患者多采用维持性血液透析治疗，因伴随着躯体功能障碍，通常无法准确评估和诊断患者合并的躯体功能障碍［1-2］。躯体功能障碍可能出现在慢性肾脏疾病的早期阶段，并随着肾功能恶化而越来越常见［3］。多达2/3 的透析患者可能患有中度或重度躯体功能障碍，比例大大高于年龄相仿的普通人群［4-5］。肾功能衰竭患者的躯体功能障碍不是良性合并症，即使是轻度躯体功能障碍也与死亡、住院和使用医疗资源的风险显著增加有关。躯体功能障碍还会对患者的决策和患者的自我护理产生不利影响，可能会影响个人充分参与医疗决策，改变饮食习惯以及坚持复杂的药物治疗方案的能力［6-7］。除此之外，躯体功能障碍还与生活质量下降和情绪健康相关［8］。考虑到这些因素，筛查合并躯体功能障碍的ESRD患者并予以加强护理很重要。目前，在ESRD 人群中尚无关于患者躯体功能障碍的详细报道，来反映这些患者的躯体功能障碍模式的复杂性质，并提示这些患者的执行功能（例如，计划和管理药物治疗等项目的能力）比记忆域受到的影响更大。

美国联邦政府根据《2008年ESRD 设施覆盖条件最终规则》规定，必须确保透析患者的生活质量。美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心为此建议采用肾脏疾病生活质量（KDQOL）评估调查表评估患者躯体功能和生活质量［9-10］。因此，本研究结合此量表，着重评估患者的躯体功能状态，并通过自制社会人口资料调查表调查包括年龄、性别、工作状况、居住地、文化教育程度等在内的一般资料，进行相关性分析和多元回归分析以检测影响躯体功能的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月至2019年8月在本院进行维持性血液透析治疗的终末期肾脏疾病（ESRD）的患者224 例为研究对象，纳入标准：（1）患者经诊断确诊为ESRD，符合相关诊断标准［11］；（2）患者入院后均进行规范的治疗措施干预；（3）患者精神状态正常能够配合治疗方案的实施；（4）患者基础资料、临床检查资料完整；（5）患者或其家属签署知情同意书，研究方案符合《赫尔辛基医学宣言》中伦理学要求。排除标准：（1）同时并发其他系统肿瘤；（2）基础资料、临床资料缺失或不完善；（3）中途自愿退出。

224 例患者中，男122 例，女102 例；年龄41 ～76岁，平均（58.58±9.71）岁；体质量43 ～71 kg，平均体质量（59.89 ± 11.97）kg；透析时间22 ～46 个月，平均（33.24 ± 5.79）个月；居住环境：非市区97 例，市区127 例；高血压史：有47 例，无177 例；高血脂史：有39 例，无185 例；糖尿病史：有55 例，无169 例。

1.2 调查方法统一培训调查人员，合格后对符合纳入标准的患者在获得其知情同意后进行问卷调查。对于部分不便于自行填写者，由调查人员者根据研究对象的回答协助其填写，填表时间为15 ～20 min。问卷填写完整后当场检查并收回。本次调查共发放调查问卷224 份，其中有效问卷220份，有效回收率达到98.2%。

1.3 调查工具（1）自制社会人口资料调查表：包括患者年龄、性别、工作状况、居住地、文化教育程度等。（2）结合肾脏疾病生活质量（KDQOL）评估调查表［12］评估患者躯体功能，KDQOL 是一种自我管理型调查问卷，由健康调查通用核心量表和针对肾脏疾病的次级量表组成，主要包括躯体功能（RF）20 分，躯体角色（RP）20 分，躯体不适（BP）20分，症状与不适（SPL）20分，一般健康（GH）20分，共五个维度，范围0～100 分，分值越高，代表躯体功能越好，该表Cronbach′α系数为0.81，内容效度指数（CVI）为0.95，该量表信度、效度和反应度良好。因此，该量表对于测量住院病人躯体功能水平较为可信有效。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0进行数据处理与分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以［例（%）］表示，组间比较实施χ2检验，影响因素分析采用多元线性回归分析，相关性分析采用Pearson 和Spearman 相关分析方法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 维持性透析患者躯体功能得分本研究的220 例患者躯体功能总得分为（55.72±7.31）分，处于中低等水平，其中躯体功能与躯体角色得分较高，躯体不适和一般健康得分较低，见表1。

表1 维持性透析患者躯体功能总得分及各维度得分Tab.1 Total score of physical function and scores of each dimension in maintenance dialysis patients±s，分

表1 维持性透析患者躯体功能总得分及各维度得分Tab.1 Total score of physical function and scores of each dimension in maintenance dialysis patients±s，分

维度躯体功能（RF）躯体不适（BP）躯体角色（RP）一般健康（GH）症状与不适（SPL）总分总分13.19±3.71 9.79±1.72 12.78±1.87 9.87±2.53 10.09±1.38 55.72±7.31

2.2 KDQOL 与维持性透析患者社会人口学资料的相关性分析相对于男性患者，女性患者更易出现躯体健康问题，透析时长与躯体功能、躯体角色呈负相关；年龄与躯体功能、躯体角色呈现负相关；婚姻状态与躯体功能、躯体角色呈正相关；家庭月总收入与躯体功能、躯体角色、一般健康呈正相关；文化程度与躯体角色、一般健康呈正相关；糖尿病史、高血压史与躯体功能、躯体角色呈负相关（表2）。

表2 KDQOL 与维持性透析患者社会人口学资料的相关系数Tab.2 Correlation analysis of KDQOL and social demographic data of maintenance dialysis patients

2.3 影响维持性血液透析患者躯体功能因素的多元线性回归分析以性别（X1）、婚姻状态（X2）、透析时长（X3）、月总收入（X4）、文化程度（X5）、年龄（X6）以及高血压史（X7）或糖尿病史（X8）为自变量，以KDQOL 评分作为因变量（Y），进行多元线性回归分析，结果发现，年龄、糖尿病史、家庭收入是影响血液透析患者躯体功能的影响因素，回归方程Y=84.541-2.192X6-3.091X8+4.172X4。R=0.780，R2=0.608，调整后R2=0.571，见表3。

表3 影响维持性血液透析患者躯体功能因素的多元线性回归分析Tab.3 Multiple linear regression analysis of body function in maintenance hemodialysis patients

3 讨论

慢性终末期肾脏疾病多采用血液透析治疗，虽然血液透析可以使患者的生存期大大延长，但是，严重影响着患者生理心理，以及躯体功能状态［13］。目前对ESRD 患者进行的躯体功能研究较少，缺乏随机对照，持续时间短，且多集中于处于相对良好状态的年轻患者，关于老年ESRD 患者的数据很少［14］。此外，老年ESRD 患者的肌肉消瘦，功能丧失和长期预后不良之间的确切关系仍有待充分探索。因此，有必要进行研究来确定维持性血液透析患者躯体功能及其影响因素以指导护理。本研究结果显示，年龄、糖尿病史、家庭收入是影响维持性血液透析患者躯体功能的主要因素。

在慢性肾脏疾病（CKD）中，肌肉质量和身体功能会随着肾脏衰竭的进展而下降。在老年透析患者中，这些过程会加速，因为尿毒症环境和衰老都会导致肌肉质量和功能的丧失，从而使这些患者容易虚弱［15-16］。这不可避免地导致摔倒相关伤害的增加，生活质量（QOL）的下降以及发病率和死亡率的上升［17］。维持性血液透析（MHD）的CKD患者病死率在66 ～74 岁的人群中增加了2 倍，在75 ～79岁的人群中大约是35岁以下人群的3倍［18］。而本研究的结果显示，患者躯体功能总得分为（55.72 ± 7.31）分，处于中低等水平。而年龄是影响维持性血液透析患者躯体功能的主要因素。当前预防和管理MHD 中与衰老相关的不良事件的建议包括提供足够的营养摄入和定期运动，但是尽管建议对终末期肾病（ESRD）患者进行基于运动的康复，但康复计划作为标准治疗方式的实施因为老年患者体质，时间以及收入等因素受到一定限制，因此针对老年患者应更注重营养摄入的指导［19］。

对ESRD 患者的多项研究报告显示，强化和中度有氧训练均可改善心血管功能。而ESRD 患者的心血管疾病患病率很高，其中死亡人数约占据一半。此外，定期的耐力运动可以使ESRD 患者的肌纤维大小增加到年龄相仿的健康人群的肌纤维程度。本研究的结果显示糖尿病史、家庭收入是影响维持性血液透析患者躯体功能的主要因素之一［20］。余馨等［21］研究发现，血液透析患者肌肉力量下降，且影响患者的躯体功能和生活质量。而研究报道肌少症是糖尿病史的常见并发症，过往长期血糖升高会降低肌肉质量［22］。肌肉质量下降会导致患者疲劳，且患者在日常生活中缺乏运动的动机，长而久之导致躯体功能障碍［23］。这些因素在接受透析治疗后会加剧，透析治疗本身会导致疲劳并进一步限制日常活动。家庭收入与知识水平具有一定相关性，家庭收入越低，患者的锻炼意识越不足；此外，大多数透析患者每周在诊所接受三到四次透析治疗，平均透析时间为3 ～4 h，且花费昂贵，家庭收入越低，患者愿意拿出时间去锻炼的可能性越小，他们会将更多的时间花在体力劳动上，以获得足够的治疗费用［24］。因此，家庭收入是影响许多透析患者锻炼的另一个重要障碍。

总之，本研究的结果表明，影响维持性血液透析患者躯体功能的因素有多种，其中年龄、糖尿病史、家庭收入是影响维持性血液透析患者躯体功能的主要因素，但是由于样本量不足以及血清生化指标等未能进行检测，使得本研究也存在一定的局限性，同时也为后续研究提供了方向。