老年髋部骨折的围手术期处理及康复治疗现状

梁飞 张亚民

【摘 要】目的：随着我国社会化老龄化进程的加快，老年髋部骨折的临床发病率逐年上涨，90%以上的老年髋部骨折属于低能量损伤，大多都是由于意外摔倒引发的，老年患者机体比较特殊，经常伴随骨质疏松、关节退变、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等基础病，长期服药会引发机体代谢异常，加上疼痛给患者造成的应激反应，给患者的生理、心理都造成严重的影响。

【关键词】老年髋部骨折;围术期处理;康复治疗

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）20--02

随着我国老龄化社会日益严重，老年髋部骨折在骨科入院患者中占比较大。同时由于大多数老年患者伴随基础病，因此患者长期服药治疗出现机体代谢异常，给患者的骨折围术期治疗和护理都带来极大的挑战，高度重视术后并发症，本文通过分析在老年髋部骨折围术期处理和康复治疗中的具体手段，为患者的治疗提供更加有效的治疗手段[1]。

1 分析老年髋部骨折疾病的特点

1.1 临床现状 老年髋部骨折发病原因为意外跌倒损伤等，因此老年患者中30%以上都由于跌倒而发生骨折，老年患者机体相比年轻人来说器官功能上存在不同程度的退化，例如视力减退、瞳孔反应减弱、下肢灌注不足、关节功能退化等。这些基础病都导致老年人的平衡能力和注意力降低，因此老年人更易出现跌倒骨折。心血管疾病、骨质疏松都是老年患者常见的基础病，也是髋骨骨折患者围术期治疗中最严重的问题，伴随心血管疾病的患者由于骨质疏松因此发生骨折的几率更高，同时也是引发患者死亡的主要因素[2]。根据研究人员调查可知，低能量损伤引发的髋部骨折与骨质疏松引发的髋部骨折的病理相同，因此要为患者实施心血管功能的评估，进行基础病和骨折的同时治疗。老年长期服药对患者造成严重影响，不仅如此，还要充分考虑老年人的精神状态，在治疗中了解患者的病史、服药史等，了解患者合并症对患者的治疗具有重要意义。

1.2 临床诊断 由于骨折类型的不同，导致损伤的严重程度也不相同，临床症状有很大的差异。年轻的髋部骨折患者基本为高能量损伤，伴随比较严重的疼痛和肢体畸形情况，老年患者为低能量损伤，其中有些老年人无明显的疼痛、肢体畸形等，还有些老年患者还具有行走的能力[3]。有外伤史的患者，要先进行全身检查和其他部位骨折的排除。临床中，还没有关于老年髋部骨折引发神经血管损伤的相关研究，因此必须组织患者进行相应检查。不仅要实施专科检查，还要了解患者的病史，若患者多次跌倒则提醒具有喷血、肾衰竭、脱水等症状。

1.3 治疗 老年髋部骨折的治疗手段为保守治疗和手术治疗，采用保守治疗具有较大的护理难度，且无法调整肢体畸形状态，治疗后患者对治疗效果不甚满意。随着内固定术的发展和进步，内固定手术治疗是临床治疗的重点手段。股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折在解剖学、生物力学等方面有很大的不同。因此手术方法上也有极大的区别[4]。

2 老年髋部骨折围术期处理

2.1 预防措施 需要注意的一点是，大多数就诊的患者在询问的过程中，主诉和病史讲解都比较笼统，在实际的临床治疗中，大多数患者都存在跌倒甚至骨折的病史，根据调查可知，有40%以上的老年人都发生跌倒。因此对初次跌倒的老年患者来说，要评估患者下肢肌力、平衡能力的评估，存在跌倒史的患者，要完成相关的检查，特别要评估患者神经、心血管系统功能[5]。研究人员表示，多为患者补充维生素D能够降低老年人的跌倒率，但是维生素会影响患者术后伤口愈合速度，导致红细胞生成困难。

2.2 手术时机 围术期死亡的患者中，老年患者占据极大的比例。随着我国年龄的增长，人体器官功能逐渐减退，年龄在70岁以上的患者，90%的都会伴随严重并发症[6]。老年髋部骨折患者，尽早的实施手术治疗能够降低患者的死亡率，由于老年髋部骨折涉及的因素较多，这种疾病的治疗不仅局限于骨科治疗手段，需要多种学科的结合，从而提高患者的治疗效果，改善患者预后。

2.3 手术前评估 患者手术治疗前要实施评估，需要以保证患者肺功能、内分泌、肾功能作为重点实施手术治疗。不过，大多数患者在治疗的时候，医护人员都会忽略精神、营养的情况，第一，评估神经系统风险。老年人是脑血管疾病主要发病人群，脑血管疾病对患者造成严重影响。出现心脑血管疾病、颅脑损伤患者在手术治疗中会出现严重的功能障礙，提高患者术后并发症发病率。第二，疼痛。大多数患者入院时会主诉疼痛，部分患者通过牵引的方式可缓解疼痛，不过也有一些患者受到疼痛的严重影响，临床治疗中无法将患者疼痛情况作为研究重点，由于老年人的系统功能相比年轻人有极大不足，患者自身神经症状、生命体征变化与疼痛之间有密切联系[7]。

3 小结

老年髋部骨折患者的围术期治疗非常复杂，对于临床医护人员来说也是一个极大的挑战，目前临床多数医生的治疗重点仍然放在手术技巧和手术方法上，对于围术期护理以及术后并发症的关注较低。我国是人口大国，因此要高度重视老年髋部骨折的治疗和康复，在临床中必须把围术期以及康复治疗作为重点内容，不仅局限于骨科治疗，要将其他学科与骨科贯穿到一起，为患者提供更加优质的治疗和康复方案。

参考文献

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