胸腔镜手术治疗自发性气胸对提高临床疗效及降低患者术后气胸复发率和二次手术率的探讨

张均辕 岑兴强 邓捷

【摘 要】目的：评价胸腔镜手术对自发性气胸的治疗效果并观察患者的二次手术率与术后复发率。方法：抽选2015年1月至2020年1月期间于本院医治自发性气胸的120例患者，将其分为采用开胸手术的对照组、采用胸腔镜手术的研究组，每组60例。组间对比二次手术率、术后复发率、术中出血量、住院时间、术后拔管时间。结果：与对照组6.67%的术后复发率、6.67%的二次手术率进行对比，研究组的术后复发率、二次手术率分别为0%、0%，均比对照组低，差异存在统计学意义（P<0.05）。研究组术中出血量比对照组少，住院时间、术后拔管时间比对照组短，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：自发性气胸患者采取胸腔镜手术，术后恢复快，术后复发率与二次手术率低。

【关键词】胸腔镜手术;自发性气胸;临床疗效;术后复发率;二次手术率

【中图分类号】R655【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0097-01

在自发性气胸发生后，临床多为患者开展开胸手术或胸腔镜手术，这两种术法均对自发性气胸有较好的治疗效果，但二者在创伤性等方面存在明显差异，临床需要为患者采取更加安全有效的术法进行治疗。本文抽选2015年1月至2020年1月期间于本院医治自发性气胸的120例患者，试评价胸腔镜手术对自发性气胸的治疗效果并观察患者的二次手术率与术后复发率。

1 方法与资料

1.1 患者资料

抽选2015年1月至2020年1月期间于本院医治自发性气胸的120例患者，将其分为对照组、研究组，每组60例。研究组：男/女：38例/22例;年龄16岁～40岁，平均（28.59±9.62）岁;青少年组50例，老年组10例。对照组：男/女：36例/24例;年龄17岁～39岁，平均（28.55±9.67）岁;青少年组49例，老年组11例。比较平均年龄、性别比例等，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：①与自发性气胸的诊断标准相符;②满足手术指征;③无有麻醉禁忌症;④研究内容已告知患者，知情同意书已签署。

排除标准：①妊娠哺乳期女性;②凝血功能异常;③有手术禁忌证;④有胸部手术史;⑤脊柱或胸腔先天发育异常;⑥肝肾功能异常。

1.2 方法

对照组采取开胸手术：给予双腔插管+全身麻醉，取健侧卧体位，抬高术侧上肢并屈曲肘部，做好固定。在腋下胸大肌的外侧缘处沿着肋间取一6cm长的切口，在上叶病变处第四肋间、中下叶病变处第五六肋间进胸，在不离断肋骨、背阔肌和胸大肌的情况下将胸腔牵开，以肺叶钳对肺组织进行钳夹，以观察病变状况。以长点刀头对粘连处进行松解，由于粘连多在穿刺引流的位置，因此若是粘连+出血，则以电凝止血，或是结扎止血[1]。若肺叶边缘有单个的大疱，结扎蒂或以闭合器切除。关闭胸腔前，以粗纱布摩擦胸膜并做好固定，给予胸腔引流，将胸腔内的积气、积液排出。

研究组采取胸腔镜手术：术前以X线片与CT对气胸所在处进行定位，术中给予全身麻醉與气管插管操作操作，给予健侧肺部单通气，在腋中线第六肋处置入胸腔镜套管，进入深度10mm左右，观察胸腔镜对胸腔、肺部的探查结果，了解胸腔粘连与肺大疱破裂。随后经腋前线第四肋间置入胸腔镜操作套管，钝性或锐性分离粘连处，对肺大疱、漏气口进行直接缝扎，并以直线切割缝合器切除肺大疱[2]。若患者为弥漫性肺大疱，则给予胸膜固定术。术毕，留置胸腔引流管。预见性使用抗生素，以预防术后感染。

1.3 观察指标

组间对比二次手术率、术后复发率、术中出血量、住院时间、术后拔管时间。

1.4 统计学方法

在25.0版本的SPSS统计学软件中对比临床数据，检验方式则为t和χ2值，若统计学计算结果为P<0.05，则组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后复发率、二次手术率

与对照组6.67%（4/60）的术后复发率、6.67%（4/60）的二次手术率进行对比，研究组的术后复发率、二次手术率分别为0%（0/60）、0%（0/60），均比对照组优秀，差异存在统计学意义（χ2=4.138，P=0.042<0.05）。

2.2 术中出血量、住院时间、术后拔管时间

研究组术中出血量比对照组少，住院时间、术后拔管时间比对照组短，差异存在统计学意义（P<0.05）。见下表1。

3 讨论

开胸手术是治疗自发性气胸的传统术法，这种术法虽然可以有效降低患者的气胸复发率，但会给患者机体造成较大的创伤，不仅术中出血量大、术后并发症多，术后恢复也比较慢。而胸腔镜手术先以胸腔镜进行探查，对患者胸腔中的情况进行充分了解，再从较小的切口中进行肺大疱缝扎和切除等操作，其不仅创伤小，疗效也同样显著，在术中出血量、术后并发症和恢复时间上都有比开腹手术更大的优势，手术操作全在封闭的胸腔中进行，不会因为暴露脏器而增加感染的风险[2-3]。见结果，研究组术中出血量比对照组少，住院时间、术后拔管时间比对照组短（P<0.05），可见胸腔镜手术对自发性气胸的显著疗效;此外，研究组术后复发率和二次手术率均低于对照组（3.33%vs20%、0%vs13.33%），无疑体现了胸腔镜手术的显著疗效。

结 语

胸腔镜手术不仅可以提高自发性气胸患者的治疗效果，还能有效减少术后复发，避免二次手术，患者术中失血少、术后恢复快，故临床应为患者积极应用该术法。

参考文献

[1]郭文超.胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（12）：78-79.

[2]杨正宏，程波涛.自发性气胸应用电视胸腔镜手术治疗效果价值研究[J].中国社区医师，2019，35（32）：75.

[3]赵璞.胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效与安全性[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（10）：123-124.