临床护士预警危重患者MDRPI知信行现状及影响因素分析

杨 琨 焦娜娜 邢凤梅 汪凤兰 张小丽

华北理工大学 河北唐山 063210

医疗器械相关性压力性损伤(MDRPI)是指为了诊断和治疗而使用医疗器械(如颈托、鼻气管插管、吸氧管等)时，由于医疗器械产生压力而造成皮肤和/或皮下组织(包括黏膜)的局部损伤，通常完全符合器械的式样或形状[1]。MDRPI是重症患者常见的医源性并发症，其发生率可高达34.5%，可导致疼痛、功能丧失、感染等，并延长住院时间、增加医疗费用[2-3]。近年来，国内外对MDRPI的关注度日益增加，美国医院已经将其作为获得性压力性损伤质量报告指标之一[4]。而临床护士作为医疗器械的主要实施者，其对预警危重患者MDRPI知信行水平直接影响MDRPI的发生率。因此，本研究以重症监护室护士为研究对象，探讨其预警危重患者MDRPI知信行情况并分析影响因素，旨在为临床开展相关的培训和护理质量控制提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样的方法以唐山工人医院8个重症监护室的201名护士为研究对象。纳入标准：①工作年限≥1年，②取得执业资格的注册护士，③自愿参加本研究。排除标准：①外来进修的护士，②调查期间外出进修、休产假或病事假护士。

1.2研究方法 对符合纳入标准的研究对象由经过培训的调查人员发放调查问卷，包括一般情况调查表和临床护士预警危重患者MDRPI知信行量表。向研究对象告知调查目的、问卷填写方法等，并说明调查结果仅用于课题研究、不涉及隐私信息、不与绩效挂钩，需独立完成以保证调查结果的真实性。问卷当场收回并检查，如有缺项漏项，要求其填写完整。本研究共发放问卷201份，回收201份，有效率100%。问卷收回后数据由双人录入，保证其准确性。

1.3研究工具

1.3.1一般情况调查表 包括性别、年龄、工作年限、职称、职务、学历、婚姻状况等。

1.3.2临床护士预警危重患者MDRPI知信行量表 该量表通过德尔菲法进行专家函询构建，并经过信效度及可接受性检验[3]，分为“知识、态度、行为”3个维度、40个条目，采用Likert 5级评分法对临床护士预警危重患者 MDRPI 的知识、态度、行为方面进行综合评价。每个条目由研究对象根据自己的实际情况进行评分，知识部分从“不知道”到“非常了解”分别赋予1～5分；态度部分从“非常反对”到“非常同意”分别赋予1～5；行为部分从“没有”到“持续”，分别赋予1～5分。知识维度总分15～75分，态度维度总分11～55分，行为维度总分14～70分，量表总分为40～200分，得分越高表示临床护士预警危重患者MDRPI 知信行水平越高。总量表的Cronbach's α系数为0.962。

2 结果

2.1一般情况 本次调查的201名临床护士中，男3名(1.49%)，女198名(98.51%)；年龄:20～49岁，其中20～29岁57名(28.36%)，30～39岁85名(42.29%)，40～49岁59名(29.35%)；工作年限>20年38名(18.91%)，10～20年64名(31.84%)，5～9年75名(37.31%)，<5年24名(11.94%)；职称：护士33名(16.42%)，护师93名(46.27%)，主管护师49名(24.38%)，副主任护师及以上26名(12.93%)；职务：护士178名(88.56%)，护士长23名(11.44%)；学历：本科及以上183名(91.04%)，专科18名(8.96%)；有配偶153名(76.12%)，无配偶48名(23.88%)。

2.2临床护士预警危重患者MDRPI知信行得分情况 临床护士预警危重患者MDRPI的知识、态度、行为和量表总分分别为(52.88±11.52)分、(45.71±6.23)分、(54.60±10.71)分、(153.18±24.03)分，条目均分分别为3.53、4.16、3.90和3.83，相关知识得分处于中等水平，信念和行为得分较好。见表1。

表1 临床护士预警危重患者MDRPI知信行得分情况(n=201，分)

2.3不同人口学特征对临床护士预警危重患者MDRPI知信行的影响 不同年龄、工作年限、职称、职务和婚姻状况的临床护士预警危重患者MDRPI知信行总分差异具有统计学意义(P<0.05)。年龄大、工作年限长、职称和职务高、有配偶的护士预警危重患者MDRPI知信行量表总分得分较高。见表2。

表2 不同人口学特征对临床护士预警危重患者MDRPI知信行的影响

2.4临床护士预警危重患者MDRPI知信行水平影响因素多元回归分析 以临床护士预防危重患者MDRPI知信行总分为因变量，以临床护士性别、年龄、工作年限、职称、职务、学历、婚姻状况为自变量，进行多元逐步回归分析，结果显示影响临床护士预防危重患者MDRPI知信行水平的主要因素有职称、工作年限、职务和婚姻状况(R=0.551，F=21.315，P<0.001)。见表3、4。

表3 自变量赋值

表4 临床护士预警危重患者MDRPI知信行水平影响因素多元回归分析(n=201)

3 讨论

3.1临床护士预警危重患者MDRPI知信行现状 临床护士预警危重患者MDRPI知信行总分为(153.18±24.03)分，处于中等水平。其中态度得分高于知识和行为得分，表明护士对于MDRPI给患者造成的严重危害比较重视，态度积极。MDRPI的发生与护士不了解医疗器械与皮肤直接接触对皮肤造成的影响有关[5]。大多数临床护士的关注点侧重于人工气道的管理、生命体征的监测以及配合医生治疗而忽视了MDRPI的防治。有研究指出，预防压力性损伤措施的实施及效果主要受临床护士对压力性损伤知识的了解程度和预防压力性损伤重要性认知的影响[6]。朱丽等[7]研究发现，临床护士对于压力性损伤相关知识的掌握不均衡，更新不足，理解不深入，理论知识和临床护理实践之间存在一定差距。Kayser等[8]在研究中发现，压力性损伤发生率与医护人员压力性损伤防护知识的掌握情况成反比，即医护人员防护知识掌握的越全面，压力性损伤发生的概率越低。目前国内尚缺乏对MDRPI的规范化研究，对MDRPI相关知识的普及还比较滞后，临床护士观察到危重患者发生MDRPI后所导致的严重不良后果，意识到应该采取措施，也有很积极的态度，但是由于缺乏相关理论知识，所以对预警危重患者MDRPI知信行水平一般。

3.2临床护士预警危重患者MDRPI知信行水平的影响因素 本次调查显示，职务、职称、工作年限与婚姻状况是临床护士预警危重患MDRPI知信行的影响因素，护士长、高职称、工作年限长、已婚护士在预防危重患者MDRPI知信行方面较好。临床护士随着工作年限的不断増加，经验越来越丰富，对危重患者MDRPI知信行较年龄小、工作年限短的护士更积极；职称较低的护士因其年龄较小，工龄短，各种经验不足，易被外界的环境影响，被不良的因素动摇信念[9-11]；护士长、高职称、工作年限长的临床护士接受过更多学习或更多培训，她们具有扎实的专业理论知识、丰富的临床经验，有理性的评判性思维，并有较强的服务意识、护理安全意识，更能够自觉规范自己的行为[12-14]。己婚临床护士知识、态度、行为得分以及总得分高于未婚组，与楚姝[15]研究一致，可能与他们的人际关系及社会经历有关，已婚者对家庭的完整性、重要性有更深刻的认识，懂得“移情”，能够理解照顾者的心情[16-17]，使得其更愿意主动去执行MDRPI预防相关措施。

综上所述，临床护士预警危重患者MDRPI知信行水平需提高，应根据护士的不同个人情况，开展相关知识培训和考核，建立相应的护理指南和质量控制标准，让护士能及时意识到MDRPI的高危风险因素，并践行到行动中去，从而保障危重患者的健康与安全，避免MDRPI的发生，减轻患者病痛。