心血管健康行为对单纯舒张期高血压治疗作用分析

郁 静 韩全乐 岳博成 张 沛 宋丽华 吴寿岭 姚绍鑫

河北省唐山工人医院介入科 河北唐山 063000;①唐山工人医院心内科;②唐山工人医院神经内科;③唐山市人民医院康复医学科;④开滦总医院心内科

单纯舒张期高血压(isolated diastolic hypertension，IDH)是高血压的一个亚型，多指舒张压(diastolic blood pressure,DBP)≥90 mmHg，收缩压(systolic blood pressure,SBP)<140mmHg;或者DBP≥90mmHg,SBP≥140mmHg,脉压<45 mmHg的高血压[1-2]。研究得出：一方面IDH可发展为收缩期高血压(isolated systolic hypertension，ISH)和收缩期舒张期高血压(systolic and diastolic hypertension,DSH)[3]；另一方面IDH亦是心脑血管疾病[4-5]的危险因素，且增加心血管病死率[6]。大数据高血压研究ALLHAT、CONVINCE等均表明各种降压药物降低IDH效果欠佳[7-8]。

美国心脏病协会提出了理想CVH行为和因素的概念[9]。随之研究证明拥有理想CVH行为和因素个数较多者，不仅颈动脉内中膜厚度[10-11]、认知功能障碍[12]、心脑血管事件[13]发生率较低，而且可降低全因死亡及恶性肿瘤[14-16]的发生风险。本研究旨在探讨CVH行为是否有助于降低IDH。

1 对象与方法

1.1研究对象 连续选择2017年1～12月在河北省唐山工人医院心内科就诊未经系统治疗的IDH患者500例。随机分为CVH行为强化组+降压药物治疗组246例(强化组)，CVH行为+降压药物治疗组254例(对照组)，全部患者入组时均进行CVH行为评估及教育，强化组每月电话随访均再次行CVH行为教育。中位数随访1年，强化组中失访2例，最终纳入研究244例(男210例)；对照组中失访16例，最终纳入研究238例(男203例)。本临床试验研究经唐山市工人医院伦理委员会批准，同意参加此项研究患者或代理人签署知情同意书。入选标准：①年龄≥18岁；②符合IDH诊断标准[1-2]:(DBP≥90 mmHg，SBP<140mmHg;或DBP≥90mmHg,SBP≥140mmHg,脉压<45 mmHg)；③参与者认知能力无缺陷，能够自觉执行研究内容，完成随访调查；④同意参加此项研究并签署知情同意书。排除标准：①拒绝参加此项研究；②除外恶性肿瘤、严重肝肾疾病、风湿免疫系统性疾病者；③未能完整执行研究内容或失随访者。

1.2调查问卷 本研究的调查问卷由统一培训的专科医师面对面逐一询问调查内容后填写。详细记录受试者人口学一般资料(年龄、性别、婚育)职业，家族史，个人史(吸烟史、饮酒史、饮食习惯、身体锻炼情况)，既往疾病史(高血压病、冠心病、糖尿病、血脂异常、脑卒中)，人体测量指标：体质量(kg)、身高(m)、血压(mmHg)。饮酒定义为平均每日饮酒>1个标准饮酒量(1个标准饮酒量相当于125mL葡萄酒或360mL啤酒或45mL白酒)。

1.3实验室相关数据 所有患者接诊后次日晨起空腹状态下取肘前静脉血5mL于EDTA管中，室温0.5小时内3000转/分离心10分钟后，取上层血清，用Au2700型全自动分析仪(日本OLYMPUS公司)测定总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、空腹血糖(FPG)、高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)等。

1.4血压测量基本要求(参考《中国高血压防治指南2010》[1])

1.5心血管健康行为 参考美国心脏病协会CVH行为标准[9]:(1)吸烟状况：①理想：不吸烟或戒烟>1年，②一般：戒烟≤1年，③差：目前正在吸烟。(2)体质量指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。①理想：<25 kg/m2，②一般：25.0～29.9 kg/m2，③差：≥30 kg/m2。(3)体育活动：①理想：每周≥150分钟中等强度体育活动或每周≥75分钟高等强度体育活动(包括步行、骑车、慢跑、游泳等)，②一般：每周1～149分钟中等强度体育活动或每周1～74分钟高等强度体育活动，③差：无体育活动。(4)健康饮食：共5项饮食标准，每项占1分。理想：4～5分；一般：2～3分；差：0～1分。①钠盐摄入量<1500mg/天；②蔬菜或水果摄入量≥130g/天；③鱼肉摄入量≥200g/周；④甜品或含糖饮料摄入量≤450kcal/周;⑤谷类食物(粗粮)≥200g/天。分级对应赋分:①理想:2分;②一般:1分;③差:1分。分值范围0～8分。

2 结果

2.1CVH强化组与对照组的基本临床资料比较 CVH行为强化组中失访2例，最终纳入研究244例[男210例,年龄(36.52±5.32)岁]，对照组中失访16例，纳入研究238例[男203例,年龄(35.77±5.08)岁]。强化治疗组与对照组在性别、年龄、CVH行为评分、吸烟、BMI、体育锻炼、健康饮食、SBP、DBP、服用降压药物、LDL、HDL、FBG、冠心病病史、糖尿病病史、高脂血症病史、Hs-CRP、Hcy比较，差异无统计学意义(P>0.05)； TC、TG、尿酸(UA)比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 病例组和对照组的基本临床资料比较

2.2CVH行为强化组与对照组治疗前后行为评分比较 CVH行为评分治疗前强化组(3.65±2.47)分，对照组(3.49±2.46)分，差异无统计学意义(P=0.48)；CVH行为评分治疗后强化组(6.06±0.92)分，对照组(4.06±1.24)分，CVH行为强化治疗组健康评分明显增加，差异有统计学意义(P=0.00)，见表2。

表2 CVH行为加强组与对照组治疗前后行为评分比较

2.3CVH行为强化组与对照组治疗前后舒张压比较 CVH行为舒张压治疗前强化组(97.85±8.17)mmHg，对照组(97.37±7.62)mmHg，差异无统计学意义(P=0.49)；CVH行为评分治疗后舒张压强化组(84.9±3.94)mmHg，对照组(90.19±4.49)mmHg，CVH行为强化组舒张压降低明显低于对照组，差异有统计学意义(P=0.00)，见表3。

表3 CVH行为强化组与对照组治疗前后舒张压比较

3 讨论

本研究得出:IDH多发生在中青年人群(年龄约36岁), 以男性为主(约86%)，随着CVH行为评分的增加，舒张压呈逐渐降低趋势,特别是强化CVH行为治疗后，舒张压呈现明显降低。由此我们得出CVH行为有助于降低舒张压。

本研究与先前研究[17]得出的运动、合理膳食、减轻体质量等能使IDH血压下降结果一致，可能是因为生活方式的改变能降低IDH患者的血浆血管活性物质，如肾上腺髓质素、前列环素及血管紧张素II水平，从而达到降低血压的作用。

IDH多为高血压早期阶段，可逐渐进展为ISH和DSH，且可增加其它心脑血管疾病患病风险。国内一项研究发现ISH组发生中风风险略高于IDH组(P>0.05)，这提示在预测中风方面IDH与ISH意义相当[5]。Nishizaka等研究显示，对于50岁以下人而言，IDH是更好的冠心病预测因子[18]。Guichard JL等研究得出：IDH是心力衰竭的重要的独立危险因素[19]。控制IDH对于人群健康具有重要意义。

国外研究表明[3]IDH人群其流行病学特点包括：高BMI、吸烟、高盐膳食、缺乏锻炼等。国内开滦人群前瞻性队列研究[20]结果显示：在18～30岁人群中，高血压发病以IDH为主，超重和肥胖对青年人群IDH和DSH发病的影响更大。我国人群2010年超重和肥胖分别是1985年的8.7倍和38.1倍[20]。IDH在我国人群中流行，以及IDH治疗效果较差主要与目前我国青少年的超重、肥胖率明显增加有关。美国心脏病协会提出的控制肥胖、戒烟、健康饮食、增加体育锻炼把心血管健康行为做为一个整体，并量化其相关指标，增加了其系统性，更有助于其推广执行。

综上所述笔者得出：心血管健康行为有助于控制IDH，IDH患者进行降压药物治疗同时心血管健康行为的控制同样重要。IDH为一种生活方式疾病，是可防可控的。建议认真监测和积极治疗IDH，以控制血压和预防心脑血管等相关疾病的发生发展。

本研究优点：①为前瞻性队列研究，根据研究目的可以更好设计试验方案；②把心血管健康行为推广至IDH患者的协同降压方面，从而使IDH得到很好的控制，做为量化的心血管健康行为，具有更好的执行力。本研究不足之处：①样本量较小，可能影响结果，尚需要多中心，大样本研究；②吸烟、健康饮食、体育锻炼情况来自于患者自诉，难免部分内容偏差。