基于团队学习联合纠错式教学法在腰椎穿刺术教学中的应用探究

范清雨，刘璟洁，王虎清，杜 赟，任宏伟，高 震，张桂莲，展淑琴，张 茹

（西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004）

腰椎穿刺术是神经内科最常见的微创诊疗技术，对于疾病的诊断有重要价值，它有很强的实践性与技巧性，是技能培训及教学的重要内容。神经内科实习时间短，如何在短时间内让学生具有熟练的腰穿技术是临床教学的一项重要任务。目前，腰椎穿刺术教学多由带教教师在仿真模型上进行讲解，再由学生进行模拟训练。这种教学模式虽然已经能很大程度上提高学生的临床技能，但课堂互动较少，学生培训时专注力不足，难以发现操作错误，技能要点记忆不深，亟待改进教学方法以提高教学质量。基于团队的学习（Team-Based Iearning，TBI）是以团队为基础，通过学生之间的团队协作来完成学习任务的方法[1]。纠错式教学法[2]是指把“纠错”贯穿教学全过程，在操作实践中，及时指出团队成员在操作过程中存在的问题，并展开讨论、共同修改，直到学生掌握操作过程。既往研究表明[3-7]，TBI及纠错式教学法可以增强学生的学习主动性和课堂专注力，因此，本研究在神经内科实习医师的腰椎穿刺术教学中，采取TBI联合纠错式教学方法，以期提高腰椎穿刺术的教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月至11月在我院神经内科实习的西安交通大学医学院2014级临床医学五年制66名学生为研究对象。

1.2 研究方法

采用随机数字表法，将66名学生分为实验组及对照组，每组 33 人。实验组男生 14 例，女生 19 例；平均年龄（22．27±0．81）岁。对照组男生 15 例，女生 18 例；平均年龄（22．47±0．76）岁。两组学生性别、年龄、入科前神经病学课程成绩比较，无明显差异（P＞0．05），具有可比性。本研究已取得学生的知情同意。

1.3 教学实施

1.3.1 实验组 采用TBI联合纠错式教学法。采用“组间同质、组内异质”原则，将学生分为11个小组，每组3人。（1）课前准备阶段：首先教师确定教学内容及学习目标，提前一周把学习内容发给学生，包括腰椎穿刺术教学视频（操作过程、适应证、禁忌证、并发症、临床意义及注意事项）和教学PPT（学习目标、应掌握的主要问题），让学生通过视频、课本、文献学习教学内容，提前做好充分准备。（2）操作讨论阶段：于我院模拟穿刺室进行，学生以组为单位，每次一人操作，边操作边讲解操作过程，一人作为助手，另外一人进行纠错评分，并填写扣分理由。然后角色互换，每位实习生均操作一次。操作完毕进行小组讨论，指出每位学生操作中存在的问题，并互相提问、讨论。最后教师解答学生提出的疑难问题，指出学生操作中存在的问题及失误。（3）科内实习阶段：3周实习期间，每位实习生在带教教师的指导下完成一次以患者为对象的腰椎穿刺操作，操作完成后进行小组讨论，指出操作中存在的问题及注意事项。

1.3.2 对照组 采用传统教学模式，带教教师在课堂讲授腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、注意事项、并发症、临床意义，演示腰椎穿刺术操作过程，边操作边讲解。再组织学生分组练习，教师指导及纠错。最后教师解答学生提出的疑难问题，指出学生操作中存在的问题及失误。科内实习阶段的教学同实验组。

1.4 教学效果评价

1.4.1 理论和技能操作考核 实习结束时，对两组进行理论和技能操作考核。理论测试包括腰椎穿刺术理论、操作要点、注意事项、检查指标及意义等，满分100分。操作考核以我院制订的腰椎穿刺术临床技能评分量表为标准，以百分制计。

1.4.2 问卷调查 实习结束时，采用自拟问卷以不记名方式调查了解实习生对各自所接受教学模式的反馈评价。问卷内容包括教学方法满意、调动学习主动性和积极性、提高学习效率、提高自主学习能力、促进知识掌握和应用、提高操作实践能力、提高沟通表达能力、提高分析及解决问题能力、提高团队协作能力。要求学生用1～5分回答，1分=非常不同意，2分=不同意，3分=一般，4分=基本同意，5分=非常同意。得分越高，满意度越高[4]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19．0进行统计分析。对数据资料采取正态性分布检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

结果显示，实验组腰椎穿刺理论及技能操作成绩均高于对照组（P＜0．05），见表 1。

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

组别 理论成绩91.58±6.04 85.83±7.55 5.156 0.020实验组对照组t P技能操作成绩92.39±5.88 84.53±8.21 5.568 0.021

2.2 两组学生问卷调查结果比较

本调查共发放问卷66份，回收有效问卷66份，有效问卷回收率100%。调查结果显示，实验组学生对教学方法满意、调动学习主动性和积极性、提高学习效率、提高自主学习能力、促进知识掌握和应用、提高操作实践能力、提高沟通表达能力、提高分析及解决问题能力、提高团队协作能力的评分均高于对照组（P＜0．05），见表 2。

表2 两组学生问卷调查结果比较（±s，分）

表2 两组学生问卷调查结果比较（±s，分）

t P教学方法满意调动学习主动性和积极性提高学习效率提高自主学习能力促进知识掌握和应用提高操作实践能力提高沟通表达能力提高分析及解决问题能力提高团队协作能力条目 实验组4.15±1.05 4.07±1.18 3.71±1.03 4.08±1.32 3.89±1.21 4.35±1.45 4.01±1.53 3.89±0.95 4.23±1.31对照组3.26±0.89 3.19±1.03 3.04±0.89 2.99±0.95 3.23±1.09 3.21±1.04 2.88±0.91 3.11±1.01 3.01±0.75 11.09 11.16 7.81 13.90 4.81 9.31 13.03 6.08 15.13 0.001 0.001 0.009 0.000 0.027 0.004 0.000 0.017 0.000

3 讨论

3.1 传统腰椎穿刺术教学方法学习效率低，亟待改革

腰椎穿刺术是神经内科基本技能之一，在临床四大穿刺术中，腰椎穿刺术普遍被认为是最难的一项。传统的培训方法是教师讲解理论知识，进行操作演示，继而学生练习，最后教师总结。在以往教学中发现，学生在观摩教师操作时觉得简单，但真正操作起来却失误较多，在其他组员练习时未仔细观摩并积极思考，缺少主动性及团队合作，导致学习效率不高。教师无法顾及每位学生，不能及时纠正学生操作中的错误，课堂时间利用率低。学生练习时无法及时获知操作过程中的错误并加以纠正，容易形成错误的操作习惯。因此，传统教学模式亟待改革。

3.2 TBL联合纠错式教学法可提高学生腰椎穿刺理论及技能操作水平

TBI由美国Oklahoma大学Iarry Michaelsen等于2002年正式提出，是通过学习者之间的团队协作来完成学习任务的方法。其教学理念是以团队为基础，以学生为中心，以小组讨论为主要形式，学生通过主动学习、共同探讨、相互协作来解决问题[5]，是对现有的多种教学模式的补充和完善。相对于传统授课，TBI更能激发学生追求知识的热情，提高其学习主动性，培养其思维和协作能力[6]。以识别错误、纠正错误为主线设计的纠错式教学法，核心理念是发现问题（识别错误）和解决问题（解决错误）[7]。以学生为主体，让学生积极主动寻找错误、不解和不足之处，发现问题，通过讨论解决问题，可以充分调动学生的积极性和主动性，活跃课堂气氛，提高发现并解决问题的能力。

本研究中，实验组腰椎穿刺理论及技能操作考核成绩均优于对照组（P＜0．05），证实TBI联合纠错式教学法在腰椎穿刺术培训中应用效果明显，可以提高实习生理论及技能操作水平。

“教师示教—学生模拟练习”的传统技能教学模式，学生课前预习动力不足。TBI提倡主动预习，带教教师提前将腰椎穿刺教学视频及PPT资料发给学生，学生通过观看视频和课本、查阅文献后，对腰椎穿刺理论知识有所掌握。在腰椎穿刺培训中，学生在初次操作中总会出现各种操作上的错误，使用纠错式教学法，避免了学生自认为已经掌握操作而出现操作积极性不高、课堂气氛冷场等问题。一个实习生操作时，负责纠错的学生记录存在的问题和遗漏之处，能够促使学生以认真的态度专注于同学的操作和讲解过程，认真观察和分析，仔细寻找错误，将同学的操作、自己的操作与评分标准进行比对，通过不断找错纠错，逐步提高操作熟练度及准确度，同时提高了课堂注意力及学习自觉性和能动性，提高了教学效果。小组讨论是TBI方法的主要形式，纠错后的小组讨论阶段，小组成员之间互相指出操作中存在的问题，通过讨论解决问题，同时进一步讨论腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、注意事项、临床意义等，不断强化，进一步巩固了理论知识及技能操作要点。

3.3 TBL联合纠错式教学法可提升教学满意度

本次研究结果表明，学生对TBI联合纠错式教学法总体满意度较高。TBI联合纠错式教学法的优势在于能激发学生学习的兴趣和主动性，在教学过程中让学生当主角，引导他们主动参与，互相纠错，展开讨论，在讨论中得出正确结论，在实践中运用所学理论知识思考和探寻解决问题的方法，充分发挥了学生学习的主动性、积极性及互动性，激发了学习兴趣，营造了轻松活跃的学习氛围，提高了学习效率。

将TBI和纠错式教学法有机结合起来，实现了教学效果的优势互补。学生能积极参与教学过程，教学方法由“填鸭式”转变为主动协作式，学生由被动学习转变为主动学习，提前学习教学内容，再与其他学生合作，应用所学内容解决问题，增强了教学效果[8]。每个学生都参与纠错及讨论，学生认真观察和分析问题，注意力高度集中，主动提出解决问题的方法，强化要点，大大提高了学习效率。两种方法结合教学气氛活跃，能够更好地吸引实习生的注意力，增加了实习生之间的互动及沟通，学习氛围更融洽，调动了实习生的学习兴趣，使他们乐于思考，锻炼了沟通表达和协作能力，形成了互帮共进的团队合作关系，为其今后更好地适应临床工作奠定了良好基础。