PBI联合TBI教学法在骨科临床护理教学中的应用

薛 兵，魏迎亮，周晓明

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

临床骨科护理教学目前多采用传统教学法，即以教师讲授为主的授课方法，大班教学统一灌输相关护理学知识[1-2]，学生处于被动接受状态，对于某些较难懂的知识点往往得不到及时有效的解决，容易引起学生厌学。PBI教学法是一种以问题导向为主的教学方法[3-4]，而TBI教学法是一种以小团队为导向的教学方法[5-6]。现今，基于问题的教学方法（Problem-Based Iearning，PBI）逐渐在各大院校开展，且取得了良好的教学效果。为进一步提升教学效果，我院将PBI联合TBI教学法应用于骨科临床护理教学，取得了较为满意的成绩，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月到2019年6月在我院骨科实习的60名临床护理专业学生为研究对象，采用随机数字表法将其均分为观察组和对照组各30名，其中对照组男2名，女28名，年龄20～25 岁，平均年龄（22．12±1．54）岁；观察组男 4 名，女 26 名，年龄 21～26 岁，平均年龄（23．21±1．93）岁。两组在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用PBI教学法，观察组在对照组基础上联合应用TBI教学法。对此次承担教学任务的指导教师进行选拔，选择年龄、工作经验相近的2名主管护师承担此次教学任务，指导教师由学院对其关于PBI教学法及TBI教学法的具体实施方法进行培训并考核[7-8]。分组后由2名指导教师随机抽取组别授课。对照组单纯采用PBI教学法，即在骨科临床护理教学时由指导教师提前布置每一堂课所学习的知识，由学生预先熟悉，指导教师结合临床实际情况设计3个病例，每个病例中包含5个护理问题，问题由易到难，先由学生进行解答，而后让其他学生对所答内容进行点评补充，最后由指导教师对该问题进行总结陈述，同时积极鼓励学生充分利用万方、知网、维普等数据库对相关问题进行查阅[9-10]。观察组在对照组基础上联合应用TBI教学法进行教学，即在第一次上课时将学生随机分为固定的5组，每组6人，在对照组基础上提出问题后先由小组对涉及的问题进行探讨，而后每组推举一名学生对所涉及的问题汇总后回答，每个问题均由不同的学生解答，让其他组学生对所解答的内容进行点评，而后指导教师对每组的答案进行最终点评，评选出最优答案。同时在课后对学生存在的疑惑点进行及时有效的解答，并推荐学生查阅此次案例涉及的相关参考文献，积极通过查阅数据库对此次教学内容进行进一步充实。

1.3 观察指标

对两组学生的护理学成绩、学生对带教教师的评价及学生对教学方法的评价进行比较。（1）护理学成绩：由非带教教师出题并进行闭卷考试，基础理论主要包括护理基础知识、骨科护理操作知识等内容，总分为100分，得分越高表明成绩越好。对学生的临床护理实践技能和病例分析能力进行评定，分别设计30个骨科临床护理实际操作案例，每名学生随机抽取3个案例进行操作，取3次平均分作为学生的最终实际操作分数，满分均为100分，得分越高表明成绩越好。（2）学生对带教教师的评价：由学院统一设计调查问卷对学生进行回访，问卷主要包括教学目标、教材运用及处理、教学方法及学习方法、教学效果、语言表达、教学理念、课堂结构、课堂把握、团队协作、评语10个部分，每一部分满分为10分，总分为100分，得分越高表示对带教教师的总体评价越高。（3）学生对教学方法的评价：运用学院统一设计的问卷进行调查，主要包括师生互动、交流能力、学习兴趣、自主学习能力方面，各项目分值满分为10分，得分越高表明此教学方法效果越佳。

1.4 统计学方法

用SPSS 19．0软件进行数据处理分析，计数资料以百分率表示，行 χ2检验；计量资料用（±s）表示，行 t检验，P＜0．05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理学成绩比较

观察组骨科护理学基础理论成绩、实践技能成绩及临床病例分析能力均显著优于对照组（P＜0．05），详见表 1。

表1 两组护理学成绩比较（±s，分）

表1 两组护理学成绩比较（±s，分）

组别 n 30 30观察组对照组t P基础理论成绩93.01±6.18 81.79±3.27 11.129 0.003实践技能成绩90.37±5.24 79.28±2.19 11.004 0.004临床病例分析能力91.37±3.28 80.31±2.64 10.615 0.004

2.2 两组学生对带教教师的评价

观察组学生对带教教师各方面的评价均显著优于对照组（P＜0．05），详见表 2。

表2 两组学生对带教教师的评价（±s，分）

表2 两组学生对带教教师的评价（±s，分）

组别 教学目标8.01±2.61 6.57±1.24 7.092 0.035 n 教材运用及处理观察组对照组30 30 t P 7.53±2.04 5.97±1.03 7.114 0.033教学方法及学习方法8.29±2.18 6.37±1.61 7.009 0.037教学效果8.34±2.07 6.81±1.39 7.125 0.032语言表达8.61±2.35 6.38±1.09 7.048 0.035课堂结构8.73±2.61 5.31±1.76 8.002 0.027教学理念7.91±1.04 6.03±1.04 6.933 0.039课堂把握8.62±1.94 7.01±1.39 6.554 0.039团队协作8.57±2.04 5.83±0.76 8.126 0.022评语8.01±1.68 5.91±1.06 8.021 0.027总分85.61±6.31 62.37±5.05 8.903 0.019

2.3 两组学生对教学方法的评价

观察组师生互动、交流能力、学习兴趣及自主学习能力均显著优于对照组（P＜0．05），详见表 3。

表3 两组学生对教学方法的评价（±s，分）

表3 两组学生对教学方法的评价（±s，分）

交流能力9.01±4.33 5.91±0.84 10.047 0.012组别 n 30 30观察组对照组t P师生互动8.91±3.17 6.31±1.05 7.936 0.030学习兴趣9.17±4.52 6.31±1.14 9.928 0.020自主学习能力8.57±3.26 6.03±1.27 7.901 0.031

3 讨论

3.1 提高教学质量是护理教学面临的主要问题

随着医学技术的不断进步，患者对于病后生活质量的要求越来越高，而病后护理质量的高低直接影响患者生活质量，因此对于护理学生的相关要求也逐渐提高。但护理学生对于书本知识尤其某些较为晦涩难懂的知识点不容易把握，且大多数学生在学习后不能把所学知识灵活运用到临床实践中，导致基础知识与临床实践的脱节，严重影响医疗质量[11-12]。如何提升护理学生的基础知识和临床实践水平是亟待解决的重要问题。

3.2 PBL联合TBL教学有利于提高教学质量

PBI教学法在教学过程中通过带教教师提出与临床具体案例相结合的问题，不仅能使学生在日后临床工作中对相应知识点进行还原，还有利于学生对知识点的把握，同时TBI教学方法在通过真实临床案例和由此引发问题的基础上引导学生进行主动学习，让学生在解答问题的过程中掌握和巩固知识，不仅使学生在解决问题后获得一种满足感，而且还能激发其主动学习的能力。两种教学方法联合应用，能充分发挥各教学法的优势，使得学生骨科护理学基础理论成绩、实践技能成绩及临床病例分析能力均显著提高。

3.3 PBL联合TBL教学有利于激发学生的学习兴趣

PBI教学法是一种以问题为导向的学习方法[13]，在其应用于临床实践教学时，可将所学习的内容与临床实际问题相结合，增加学生的学习兴趣。而TBI教学法是一种以团队为核心的教学方法[14]，在教学过程中强调团队的协作精神，让学生进行发散式思考，给出不同的思路，更加有利于学生创造力的培养[15]。故而两种教学方法联合应用可显著提高学生的交流能力、学习兴趣及自主学习能力。

3.4 PBL联合TBL教学法有利于增进师生感情

在两种教学方法联合应用过程中，带教教师在提出问题、解决问题及汇总过程中不断与学生进行交流，可以从学生的角度看待和解决疑问。在进行团队协作时，带教教师起到至关重要的作用，每一位学生都认真参与，不仅能进一步增进师生之间的感情，而且提高了学生的表达能力。在本研究中，两种教学方法联合应用可显著提高学生对带教教师各方面的评价，通过学习增进师生感情。

3.5 存在的问题及展望

虽然两种教学方法联合应用能明显提高学生的基础知识水平和临床护理能力、学生的学习兴趣，增进师生感情，但在实际临床教学过程中仍旧存在一些问题。比如如何依据学生的个体性差异实施教学活动、如何依据学生对新事物的接受能力更加贴切地制定教学计划、如何提出可以让学生更加感兴趣的问题等，值得在日后教学活动中进一步探究。