CBI联合情景模拟教学法在护理本科生护理实践技能课程设计中的应用效果分析

乔 静，刘 敏，刘 佳，张建平

（南京医科大学附属逸夫医院，江苏 南京 211100）

护理实践技能是近几年护理学院新开设的一门综合性课程，通过整合各专业的理论与实践技能，将真实临床案例与护理程序相结合，以对患者实施整体护理为主线，提高学生的综合实践能力，使其尽快适应临床实习工作。它的发展从单纯护理学基础操作到临床案例结合护理学基础操作，再到现在的多专科临床案例模拟教学，对教师及学生都提出了较高的要求。研究证明，绝大多数刚毕业进入临床的护士都面临无法尽快适应临床工作的问题[1]。因此，笔者在教学过程中不断进行探索，采用CBI联合情景模拟教学法，将各专科典型案例结合临床护理场景进行课前预习，课中进行案例场景模拟，专科教师现场指导，课后总结，督促学生完成课后练习等，提高了学生的学习主动性和对本课程的兴趣，提升了教学效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以某学院2015级护理2班36名学生为对照组，以2016级护理6班32名学生为实验组。两组学生年龄、各学期成绩比较，无显著性差异（P＞0．05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 课程设置为27个学时，内容包含内、外、妇、儿相关理论知识，沟通技巧与人文，护理学基础技能操作。对照组按照教学大纲要求，采用传统教学法，即教师讲解案例，示教操作，学生现场练习。实验组采用CBI联合情景模拟教学法：由各专科护士长筛选临床内、外、妇、儿典型案例，从患者入院、评估、检查、转运、手术后回室交接、出院等环节，设置临床护理实际场景，将护理程序、操作技能、人文沟通融入其中。例如妇科案例：某患者停经50天，在提重物时，突发右下腹剧烈腹痛伴阴道出血半日就诊，诊断为异位妊娠，需急诊手术。设置4个场景：（1）急诊入院场景：护士如何快速接诊以及协助医生做检查、护理等。（2）急诊手术准备场景：护士如何进行术前准备、与手术室交接、麻醉床及床边监护设备准备。（3）手术后回室场景：手术后回室如何交接、术后观察要点、宣教重点等。（4）患者出院宣教场景：护士如何给予术后康复、复诊、避孕等相关宣教指导。授课教师课前3天将案例及相关场景问题发给学生，学生根据案例场景自行分组，每组8～10人，进行角色分配，结合所学专业知识，查找相关书籍、文献。课堂中各小组成员根据案例进行临床护理实际场景模拟，未参与扮演角色的成员作为观察者进行评价、补充。教师现场指导，为各小组成员答疑解惑，并进行重点问题的再次讲解。课后由学生将课堂所学内容重新整理，拍成视频，发至教学群，教师点评，全班学生共享，加深护理临床场景的印象，提升学生实践能力。

1.2.2 考核及问卷调查 课程全部结束后进行多站式考核（OSCE）及课程设计满意度问卷调查，了解学生对此课程设计的满意情况。

1.3 教学评价

以学生期末多站式考核成绩及课程设计满意度问卷调查结果作为评价指标。多站式考核（OSCE）设置3站，包含健康评估站（15分钟）、病例分析站（5分钟）、护理技能操作站（15分钟），成绩为3站的考核得分汇总。课程设计满意度问卷调查分别从教学方法、授课形式、授课内容、授课效果、对学生的影响、学生最感兴趣的部分等方面设计条目，分别在课程结束及实习中期进行两次问卷调查，了解两组学生对各自所采用的教学方法的效果评价。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22．0 软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用 χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生期末多站式考核成绩比较

实验组期末平均成绩和≥90分、80～89分的人数显著多于对照组（P＜0．05），见表 1。

2.2 两组学生课程设计满意度问卷调查结果比较

课程结束及实习中期的两次问卷调查结果均显示，实验组学生对理论与实际情景相结合、激发学习兴趣、提高自主学习能力、培养专业知识及操作技能、培养临床应急能力5个条目的满意度均高于对照组（P＜0．05），见表 2～3。

表1 两组学生期末多站式考核成绩比较

表2 课程结束两组学生对课程设计满意度问卷调查结果比较（n）

表3 实习中期两组学生对课程设计满意度问卷调查结果比较（n）

3 讨论

3.1 CBL联合情景模拟教学法改变了以往“填鸭式”教学方法

CBI联合情景模拟教学法是以临床案例为基础、护理实践场景为引导的一种全新教学模式[2-3]。研究证明，模拟各专科典型案例和临床护理场景，激发了学生的好奇心，营造了浓厚的学习氛围，使原本抽象枯燥的理论知识与临床紧密结合，提升了教学效率。

3.2 CBL联合情景模拟教学法能充分调动学生学习主动性、积极性[4]

课前将相关案例的护理场景发给学生，有利于学生主动学习相关专业理论知识，且课中临床护理场景模拟能有效加深学生的印象[5]。本次两组学生期末多站式考核实验组期末平均成绩和≥90 分、80～89 分的人数显著多于对照组（P＜0．05）。

3.3 CBL联合情景模拟教学法能有效培养学生的临床应急能力，增强职业认同感

通过内、外、妇、儿典型案例临床护理场景模拟、角色扮演、相互评价，既能培养学生的团队协作、人文素养、沟通能力，也能培养学生发现问题、解决问题能力，对护理工作产生兴趣、情感。本研究课程结束及实习中期的两次问卷调查均显示，实验组学生对理论与实际情景相结合、激发学习兴趣、提高自主学习能力、培养专业知识及操作技能、培养临床应急能力条目的满意度均高于对照组（P＜0．05）。

3.4 采用CBL联合情景模拟教学法教师课前必须做好充分准备

采用CBI联合情景模拟教学法，教师课前要根据教学目的筛选、编写适用于教学需要的案例、设置具有护理特点的临床场景、制订详细的课堂教学流程，激发学生求知欲，引导护理问题的思考和护理程序的落实；课堂教学中要把控护理场景模拟的重点、护理措施的正确实施。这不仅要求教师有丰富的专业知识，还要有出色的课堂教学控制能力，促使教师不断学习人文、沟通、护理等相关前沿知识，提升了教师的综合素养。

综上所述，CBI联合情景模拟教学法弥补了传统教学的不足，激发了学生学习兴趣，提升了学生综合能力。但护理程序的运用及开阔视野方面仍存在不足，这也与学生尚未真正开展临床实践有关，将作为今后的教学目标持续改进。