喉罩通气麻醉对卵巢囊肿患者术中血流动力学的影响

罗卫 覃秀梅

卵巢囊肿属于妇科常见病，其发病率约为妇 科疾病1.3%-23.9%，多见于育龄期女性，而及时有效治疗可保留患者生育功能及改善生活质量［1-2］。临床主要治疗方式为手术治疗，随微创技术、腹腔镜技术发展，腹腔镜卵巢囊肿剔除术以创伤小和术后恢复快等优势在临床广泛应用，并可获取良好临床疗效［3-4］。但预后受麻醉方式影响，可产生咳嗽、咽痛、咽喉黏膜出血等多种并发症，加剧患者生理负担。因此需创新麻醉方式以改善预后。本研究选取我院116 例卵巢囊肿患者，旨在分析喉罩通气麻醉对于术中血流动力学的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2018 年1 月～2020 年4 月间我院接收的116 例卵巢囊肿患者，年龄25-39 岁，平均（32.05±3.45）岁，体质量48.6-67.2 kg，平均（57.94±4.60）kg，ASA 分级为Ⅰ级57 例、Ⅱ级59例。研究对象均行腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗，依据随机数字表法分成喉罩组与气管组，各58例。（1）纳入标准为：①经相关影像学检查诊断为卵巢囊肿；②符合手术指征，且采用手术治疗者；③符合ASA 分级中Ⅰ-Ⅱ级者；④自愿参与本研究，并签订同意书者。（2）排除标准为：①麻醉禁忌证者；②手术禁忌证者；③凝血功能异常者；④术前伴有张口困难、咽喉疼痛者；⑤心血管疾病者；⑥胃肠道疾病者。

1.2 方法两组均行腹腔镜卵巢囊肿剔除术，由同一团队实施麻醉，具体为：术前肌肉注射0.5 mg阿托品（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32021535）、0.05 mg·kg-1咪达唑仑（HEXAL AG，批准文号H20160399）；进至手术室后，常规监测心率（HR）、心电图、血压、血氧饱和度等，予以面罩吸氧，并建立静脉通道。麻醉诱导：静脉注射0.08 mg/kg 咪达唑仑、4 μg/kg 芬太尼（EurocEpt BV，批准文号H20150125）、2 mg·kg-1丙泊酚（FrE⁃sEnius Kabi DEutschland GmbH，批 准 文 号H20150654）、0.15 mg·kg-1顺阿曲库铵（上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20133373），待肌松满意后，喉罩组行喉罩通气麻醉，结合患者体重选用合适喉罩，即30-60 kg 患者使用3 号喉罩，>60 kg 患者使用4 号喉罩，而气管组行气管插管全麻，潮气量设置为400-500 ml，呼吸频率设置为每分钟16 次，压力维持于12-13 mmHg，呼吸末正压维持于3 cmH2O，气腹充气速度设置为每分钟1-2 L。麻醉维持：吸入浓度为1.5%七氟醚（Marui⁃shi PharmacEutical Co.， Ltd.， 批 准 文 号H20150020），持续静脉泵注顺阿曲库铵，剂量为0.15 mg/kg/h，待关闭腹膜后，停止吸入七氟醚。

1.3 麻醉效果取麻醉诱导前（T0）、带喉罩或插管时（T1）、拔除喉罩或拔管时（T2）血流动力学指标变化，即平均动脉压（MAP）、HR。

1.4 应激反应指标取T0、T1、T2应激反应指标变化，即皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）。

1.5 并发症状况统计咳嗽、咽痛、声音嘶哑、咽喉黏膜出血等发生率。并发症发生率为以上发生率总和。

1.6 统计学方法采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P<0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血流动力学见表1。

表1 比较两组T0、T1、T2时血流动力学指标（n=58，±s）

表1 比较两组T0、T1、T2时血流动力学指标（n=58，±s）

注：与气管组比较，*P<0.05。

时间MAP（mmHg）T0 T1 T2 HR（次·min-1）组别喉罩组气管组喉罩组气管组102±10 101±11 76.82±10.64 76.95±10.25 124±13*136±13 90.05±14.67*98.94±13.94 116±14*130±15 85.77±14.65*94.97±13.91

2.2 应激反应见表2。

表2 比较T0、T1、T2两组应激反应变化（n=58，±s，ng·L-1）

表2 比较T0、T1、T2两组应激反应变化（n=58，±s，ng·L-1）

注：与气管组比较，*P<0.05。

时间E T0 T1 T2组别喉罩组气管组喉罩组气管组喉罩组气管组Cor 104.82±14.52 102.80±13.01 132.41±12.54*167.42±12.21 110.65±12.31*132.54±12.56 NE 224.65±24.63 225.40±24.35 271.42±23.26*312.66±23.50 240.21±25.61*300.15±25.24 96.10±14.12 96.85±15.01 134.55±11.52*172.23±12.42 112.23±10.35*151.62±11.22

2.3 并发症发生率见表3。

表3 比较两组并发症发生率［58（%）］

3 讨 论

随医疗技术以及电视内窥镜技术发展，腹腔镜手术已逐渐成为临床手术主流术式［5］。针对腹腔镜卵巢囊肿剔除术者，需在全麻和二氧化碳气腹下进行，而不同程度麻醉效果可影响呼吸、循环等生理机能，增加麻醉管理难度，且腹腔镜手术极易引发二氧化碳蓄积，提高腹腔内气压，使手术风险提高［6］。常规采用气管插管全麻，可控制腹内气压，而拔管刺激与插管刺激可兴奋交感神经，提高儿茶酚胺分泌，继而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致应激反应过度。因此需寻找更为安全有效麻醉方式。

3.1 喉罩优势喉罩属于维持气道通畅的新型麻醉器具，有学者认为，喉罩通气麻醉属于声门上通气麻醉，是解决气管插管困难者最佳替代方式，具有显著优势，但在临床中具体价值如何，需更为深入研究［7］。本研究结果显示，T1、T2时喉罩组MAP、HR、Cor、NE、E 低于气管组，并发症发生率5.17%低于气管组17.24%（P<0.05），说明喉罩通气麻醉可维持血流动力学稳定，减轻应激反应，降低并发症发生风险。分析其原因为：（1）喉罩操作使用方法相对较为简单，可快速建立人工气道；（2）喉罩首次置入成功率约为75%～99%，可确保＞94%患者呼吸通畅；（3）喉罩置入时无需从声门和气管经过，减轻对呼吸道刺激，进而降低术后咳嗽、声音嘶哑等相关并发症发生，提高手术安全性，同时减轻喉罩置入和拔除时应激反应，进一步提高手术安全性［8］。

3.2 喉罩在临床中应用注意事项笔者结合本研究问题与以往临床经验进行总结，具体如下：（1）喉罩使用最佳时间为2-7 h，长期运用可提高并发症发生风险；（2）使用喉罩通气麻醉时，尽量维持呼气末二氧化碳分压处于正常水平，最大限度降低通气压，可降低术中漏气发生风险。

综上所述，卵巢囊肿术中采用喉罩通气麻醉，可减轻应激反应，维持血流动力学稳定，减少并发症发生，临床应用价值相对较高，可推广。本研究局限性为喉罩通气麻醉作用机制分析仍有欠缺，对应激反应以及血流动力学观察时间点相对较少，可在后续研究过程中逐渐完善。