针状电刀结合可吸引单极电凝在儿童扁桃体切除术中的应用

汪志伟 刘谦虚 鲁爱武 伍慧卿

儿童扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见的手术之一。随着新技术的出现，手术方式越来越多。近年来，低温等离子技术成为常用的方法［1，2］。本文探讨针状电刀结合可吸引单极电凝在儿童扁桃体切除术中的应用效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：慢性扁桃体炎患儿。（2）排除标准：既往有扁桃体周围脓肿病史及单纯扁桃体肥大患儿。知情并签署知情同意书。2019 年2 月-2019 年12 月暨南大学附属珠海医院（珠海市人民医院）耳鼻咽喉头颈外科收治的符合研究要求的患儿共60 例，年龄5-10 岁，平均7.6岁，按同体异侧的方法随机分为A、B 两组各30例。两组性别、年龄及病情均无统计学差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2 方法两组患儿全身麻醉后，放置Davis 开口器暴露扁桃体，用头灯作照明。（1）A 组：针状电刀结合可吸引单极电凝切除法切除一侧扁桃体，将德国蛇牌高频电刀设置为混切混凝模式，功率18-20W，用艾力斯钳夹紧扁桃体，用针状电刀沿着扁桃体被膜边切边分离，先分离出扁桃体的上极，沿被膜向下直至扁桃体完整切除，少量渗血用电刀止血，出血量较大时采用可吸引单极电凝止血，功率调为20-25W，手术均由同一术者完成。（2）B 组：传统手术组，用常规剥离法切除同一患儿另一侧扁桃体，出血时采用创面压迫及双极电凝止血，功率调至20-25W。60 例患儿术后均未使用止痛药及止血药，给予相同一代头孢类抗生素，术后2-4 d 出院。

1.3 观察指标（1）手术时间：切除一侧扁桃体所需时间（从一侧手术开始至同侧止血完成）。（2）术中出血量：术中记录一侧扁桃体切除手术的出血量，以吸引袋的血液量＋棉球称重量（1 g≈1 ml）估算，完成一侧手术后，更换吸引袋及棉球，然后再开始另一侧手术。（3）术后疼痛指数：由患儿每天比较左右两侧咽部疼痛的差异，共5 d，疼痛评分采用VAS 评分标准，分0-10 级（分）。（4）术后出血：扁桃体术后出血分为原发性出血（术后24 h内出血）和继发性出血（术后24 h 后出血），由医师记录出血次数、出血量。

1.4 统计学处理采用SPSS22.0 统计软件包进行数据分析，计量资料采用（±s），符合正态分布者组间比较采用配对t检验，不呈正态分布的数据采用秩和检验对数据进行分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间、术中出血量比较见表1。

2.2 两组术后5天内疼痛评分比较见表2。

2.3 两组术后出血情况比较A、B 两组术后出血发生次数均为1 例，且为继发性出血，出血量及出血发生率均无统计学差异（P>0.05）。

表1 两组手术时间、术中出血量比较（n=30）

表2 两组术后5 天内疼痛评分比较（n=30，分）

3 讨 论

随着医学模式改变，医疗水平的提高，手术器械的改进，扁桃体切除术的手术方式也在不断改进，目前常用的扁桃体切除方法有挤切法、剥离法、电刀切除、超声刀、低温等离子射频切除法等［3］。但无论哪种方法，减少术中、术后出血以及减轻术后疼痛是选择方法的主要考虑因素。对医生而言，选择一种有效安全、创伤最小、费用不高的手术方法非常必要。

扁桃体组织血运丰富，电刀切除法可有效减少出血、缩短手术时间。文献报道，优于传统的剥离、挤切法，在欧美等国家更是应用很广［4，5］。等离子刀工作温度较低，同时具备良好的消融、止血等功能，是目前备受推崇的手术器械。但等离子器械昂贵，刀头为一次性使用，不但加重了医保的负担，而且限制了基层医院的普及。电刀是手术室最常用的器械，价格低，但工作温度高，理论上热损伤及术后疼痛会明显高于冷刀切除法［5］。本研究选用针状单极电刀，在15-20W 间全程凝切扁桃体。针状电刀头更易准确解剖扁桃体被膜结构，手术损伤小，效率高，术中电刀头可迅速封闭扁桃体被膜与咽缩肌之间的毛细血管网［6，7］。可吸引单极电凝和等离子刀一样，可以在清楚的视野下准确找到出血部位，迅速止血，大部分病例可在极少出血的状态下完成。本研究结果显示，针状电刀结合可吸引单极电凝切除法切除扁桃体的手术时间及术中出血量较传统剥离术明显减少。另外，扁桃体切除术后的疼痛除个体耐受不同外，主要与神经末梢受刺激、炎症以及咽缩肌的牵拉和损伤有关［8］。本研究结果显示，针状电刀结合可吸引单极电凝切除法在术后5 d 内的疼痛程度均明显低于传统剥离术，因此，笔者认为，只要操作得当，紧贴扁桃被膜面边分离边切除，避免损伤咽缩肌，针状电刀结合可吸引单极电凝切除法可减轻术后的疼痛。

综上所述，针状电刀结合可吸引单极电凝切除法切除扁桃体，手术时间短，术中出血量少，术后疼痛低于传统剥离术式。电刀及可吸引单极是手术室最常用的器械，价格低，可以重复使用。在目前国家医保控费，限制贵重一次性耗材使用的大背景下，针状电刀结合可吸引单极电凝切除法值得推广应用。