12352例院前急救患者流行病学分析

曹淞 吴海东 卢俊霖 廖伟 马中华

重庆市荣昌区120 调度中心依托于重庆市荣昌区人民医院急诊科，对荣昌区内各医疗卫生机构的院前急救站进行统一指挥，从而形成覆盖全区的院前急救医疗体系，其中荣昌区人民医院急诊科承担了本区域内主要的院前急救任务。为了解本院院前急救患者流行病学特征，以优化院前急救策略，我们对近2 年来的本院院前急救资料进行了回顾性调查分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组资料于重庆市荣昌区人民医 院 急 诊 科2017 年07 月1 日-2019 年06 月30 日期间所有完成并填写完整的院前急救病历。

1.2 方法将院前急救病历的资料输入Micro⁃soft Excel 电子表格，将院前急救月份、一天中的时间段，患者年龄和疾病种类等分类变量资料采用百分比（%）进行描述分析不同情况下的病例数变化。

1.3 统计学分析用图表法进行描述性统计分析。

2 结 果

2.1 总 体 情 况2017 年07 月1 日-2019 年06 月30 日期间通过120 指挥中心分派的的院前急救任务有18943 例，其中由荣昌区人民医院执行的院前急救共有13828 例（占73%），其中填写完整的院前急救病例12352 例，返空1460 例。本组呼叫到出车时间平均为（3.5±1.3）min，平均出车到达时间平均为（17.5±18.9）min。

2.2 月份分布特征院前急救例数按月有小幅波动，但从季节分布上看，春季3719 例（26.99%），夏季3077 例（22.3%），秋季3158 例（22.8%），冬季3110 例（24.7%），春季病例稍多。院前急救患者月份分布特征见图1。

图1 院前急救患者月份分布特征

2.3 院前急救时间段分布特征上午8：00-22：00 为院前急救的高峰时段，深夜至凌晨逐渐减少，而凌晨0：00-6：00 患者数量较少。院前急救时间段分布特征见图2。

图2 院前急救时间段分布特征

2.4 院前急救患者年龄分布特征随年龄增加，患者病例数显著增加，以60-80 岁患者最多。呈偏态分布特征见图3。

图3 院前急救患者年龄段分布特征

2.5 院前急救患者的疾病种类分布见表1。

表1 院前急救患者的疾病种类分布

3 讨 论

荣昌区人民医院为荣昌区内最大的二级甲等医院，执行了荣昌区内大部分院前急救任务，因此分析荣昌区人民医院的院前急救病历可基本反映荣昌区内院前急救病例的特点。分析当地的院前急救患者流行病学特征，对制定院前急救策略有重要的意义［1］。

从本组的研究结果看，院前急救24 小时内以8-22 时为院前急救的高峰时段。一年中以春、冬季为院前急救的高峰，而夏、秋两季相对较少。可见一天中人们工作、生活活跃阶段亦是院前急救的高峰时段，而气温下降的冬春季亦为院前急救的高发季节，这与国内报道相似［2］。

从本研究结果看，大于60-80 岁患者病例数最多，占35.7%，其次为40-60 岁（28.8%）的患者，两组共占64.5%，其中青年病例仅占15.7%。这种患者年龄分布可能与当地的人口分布特征有关，因为本地区以农业生产为主，平时大部分青壮年外出务工。另外也可能与老年人身体机能下降，容易患各种突发疾病有关。

院前急救疾病谱本组资料显示排在前五位的分别为外伤、神经系统、消化系统疾病、心血管循环系统、呼吸系统疾病，其中最多为各种创伤说明创伤急救在院前急救中较为普遍，这与国内报道相似［3］。创伤中车祸伤是主要原因，其他主要为工伤和意外跌倒、打架等其它外伤，易伤年龄段为30-50 岁，此年龄段是社会生产、生活主力军，外出工作、交通及从事社会活动频繁，受伤机会多，加上交通、法律意识淡薄，缺乏自我约束，易冲动等，都是导致创伤增加的原因。

神经系统疾病中急性脑卒中占比最多，占43.1%；其次为头晕、眩晕症状就诊居多。脑卒中高发可能和当地居民饮食较重口味，摄入盐和油脂较多，同时患有高血压病、糖尿病等基础疾病，但是没有早期发现、早期规律治疗和控制好血压、血糖可能有关，加强健康教育、行为干预、纠正不健康的生活方式、积极控制危险因素是降低脑卒中发病率的关键［4］，从卒中的高发病率上提示，卒中中心的建设，规范院前急救流程将对快速诊治卒中患者起到重要的作用。

消化道系统疾病主要为急腹症病例，包括急性胃肠炎、肝胆疾病、肾绞痛等。这可能和当地居民喜食刺激性、重口味的食物等有的帮一定关系。改变居民的不良饮食习惯对减少消化道疾病的发生将有一定助。急性消化道出血也占有一定比例，严重可导致患者休克和死亡，提高对急性消化道出血患者的救治能力，如早期止血、抗休克治疗对提高抢救成功率将有很大的帮助。

心血管系统急症以急性胸痛为主诉者，有252例，占24.4%，而就诊年龄在50 岁以上年龄组所占比例大，60-80 岁年龄段出现峰值。因此在院前急救过程中对于50 岁以上年龄段病人出现心悸、胸痛、呼吸困难等疑似心脏病发作的患者应特别关注。急性心肌梗死是高危胸痛患者的最常见的病因，加强胸痛中心的建设，规范院前急救流程将对快速诊治胸痛患者将起到重要的作用。

中毒患者中以男性居多，酒精中毒是首要原因。其次是农药、食源性中毒，且农药中毒病情较重，均为非生产性农药中毒，这提示目前在农村，农药的管理已成为社会和家庭的重要问题，应加强农药的监督管理工作，加强宣传教育，提高对农药危害的认识，提高思想素质，从而有效防止非生产性农药中毒的发生［5］。食源性植物类中毒如蘑菇和曼陀罗中毒时有发生，提示对有毒食物的识别和防止误食知识仍有待加强普及。

院前死亡病例以非外伤性死亡为主，猝死仍是本组非外伤死亡的主要原因，心跳骤停的抢救成功率仍然低，在91 例心跳骤停患者中，恢复自主循环仅7 例，占7.7%。这可能和患者被发现较迟，抢救延迟和没有及时呼叫120 急救车等有一定关系。所有心跳骤停患者均无第一目击者进行心肺复苏，提示心肺复苏技术在当地群众中并没有良好的普及，公众的复苏意识也有待进一步提高。所以普及心肺复苏知识，鼓励民众对心跳骤停患者进行现场心肺复苏等减少抢救时间延迟的措施对提高抢救成功率有很大的帮助［6］。

综上所述，区域院前急救有一定的规律和特征。本区域院前急救的流行病学特点为：患者以60-80 岁的老年患者为主，一年中以春、冬季，一天内在8-22 时为院前急救的高峰。因而冬春季节和一天内在8-22 时应加强院前急救力量；外伤以车祸伤为主，非外伤中以神经系统疾病和消化系统急腹症、心血管疾病、呼吸系统疾病为多见；医院应建立胸痛、卒中和创伤等急危重症救治中心以提高急救能力。