家属参与式情景游戏对学龄期咳嗽变异性哮喘患儿雾化吸入依从性及主观感受的影响

吕学斌

(潢川县人民医院 儿科，河南 信阳 465150)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)为儿科常见呼吸系统疾病，主要表现为慢性反复咳嗽、呼吸困难、喘息等，严重影响患儿身心健康和生长发育[1-3]。临床常采用雾化吸入治疗CVA患儿，药物可直接进入气道，以提高病灶药物浓度，进而提升治疗效果[4]。但是，雾化治疗过程中患儿因年龄小及缺乏治疗认知，易产生抵触情绪，多表现为哭闹、拒绝等，治疗依从性低，导致治疗效果欠佳。情景游戏为儿科护理重要模式之一，通过为患儿设计游戏环节、调动患儿积极性以减轻患儿抵触情绪，提高患儿治疗依从性，有助于患儿恢复健康。本研究探讨家属参与式情景游戏对学龄期CVA患儿雾化吸入治疗依从性及主观感受的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年2月潢川县人民医院收治的104例学龄期CVA患儿，根据入院顺序将患儿分为对照组和观察组，各52例。对照组男29例，女23例；年龄6～12岁，平均(10.02±1.06)岁；病程4～13周，平均(8.12±1.71)周。观察组男27例，女25例；年龄6～12岁，平均(9.85±0.97)岁；病程5～12周，平均(7.81±1.32)周。两组患者以上资料(性别、年龄、病程)差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经潢川县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合CVA诊断标准[5]；②家属对本研究知情并签署同意书。(2)排除标准：①先天性心、肺功能不全；②其他类型哮喘；③精神障碍；④对雾化药物过敏。

1.3 干预方法两组患儿均接受抗感染、平喘、祛痰等基础治疗，同时遵医嘱雾化吸入异丙托溴胺和布地奈德。(1)对照组接受常规护理。①病房护理：病房环境保持干净整洁，每天开窗通风30 min，室内保持适宜温湿度，病房中放置积木、拼图等玩具。②呼吸道护理：定期为患儿翻身拍背，促进气道分泌物排出，并及时清理口、鼻及咽部分泌物。③监测生命体征：观察患儿呼吸、心率、意识、血压、皮肤黏膜、血氧饱和度、痰液颜色、面色、喘息情况等。④饮食护理：指导患儿进食易消化、高维生素食物，避免进食刺激性或易导致过敏的食物。(2)观察组在对照组基础上接受家属参与式情景游戏干预。①建立良好关系：责任护士根据患儿认知能力、临床信息、受照顾现状等，评估患儿及家属需求，告知家属参与情景游戏的作用及意义，与患儿及家属建立良好沟通关系，以取得信任及配合。②设置情景游戏：具有家属参与式情景游戏干预经验的护理人员作为游戏负责人，计划并指导完成游戏，为患儿及家属准备固定游戏场所，配备雾化机、雾化器、听诊器、玩具娃娃等。游戏过程中，负责人为患儿及家属介绍上述物品用途及使用方法，由其他护士亲自示范，将玩具娃娃当作患儿，对其实施模拟雾化治疗，同时为患儿及家属讲解雾化吸入原理、注意事项及雾化时正确吸入方法，游戏总时长控制在25 min以内，避免时间过长患儿注意力及兴趣转移。③游戏问题反馈：游戏结束后，及时询问患儿游戏过程中是否遇到困难、疑惑，并以患儿能够理解的方式进行解答，给患儿小红花、玩具熊等作为奖励。④实施雾化治疗：护士应确保病房内舒适、整洁，雾化时为患儿播放喜爱的电视节目，分散患儿注意力，缓解患儿抵触情绪，提高患儿治疗依从性，观察雾化治疗过程中是否发生不良反应并及时处理。

1.4 观察指标(1)雾化依从性。完全依从：每周雾化吸入≥6次以上，能完成持续15 min的雾化吸入治疗。部分依从：每周雾化吸入3～5次，吸入时间15～20 min，勉强完成治疗。不依从：每周雾化吸入<3次，吸入时间超过20 min，哭闹、抗拒、暂停吸入。治疗依从率为完全依从率与部分依从率之和。(2)主观感受。采用医院自制主观感受量表调查患儿雾化治疗中的主观感受，内容包括放松性、趣味性、愉悦性、舒适性4个维度，12个条目，采用4级评分法，每条目1～4分，评分越高越好。(3)家属护理满意度。编制儿科家属护理满意度调查问卷，内容包括专业技能、服务态度、健康教育、工作效率等4个方面，每个方面包含10个问题，均为单选题，调查表采用Likert 5级计分法，分为差(2分)、一般(4分)、好(6分)、较好(8分)、很好(10分)，总分100分，安排专人负责调查，不记名调查，问卷当场发放并收回，得分越高表示家属护理满意度越高。

2 结果

2.1 雾化依从性观察组患儿雾化依从性为96.15%(50/52)，高于对照组的84.61%(44/52)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组雾化依从性比较(n，%)

2.2 主观感受评分观察组患儿放松性、趣味性、愉悦性、舒适性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组主观感受评分比较分)

2.3 家属护理满意度观察组家属对护理人员专业技能、服务态度、健康教育、工作效率满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 两组家属护理满意度比较

3 讨论

CVA与气道平滑肌痉挛、黏液分泌增多、支气管壁水肿、纤毛运动能力低下等因素有关，易引发肺通气功能异常、呼吸功能衰竭等并发症[6]。目前雾化吸入疗法为治疗CVA主流方式，具有起效迅速、用药量少、安全可靠等优点，但患儿雾化治疗依从性差，故影响患儿治疗效果。进行有效护理干预对提高患儿雾化治疗依从性及主观感受具有重要意义。

常规护理为单向性护理行为，患儿及家属被动接受护理照顾，其治疗积极性及主观能动性未被充分调动。家属参与式护理为护患间双向性护理行为，充分体现生物-心理-社会医学理念，学龄期儿童面对医院环境易产生紧张、不安等情绪，家属作为患儿的依赖对象，参与患儿护理管理过程，有助于缓解患儿不良情绪[7-8]。本研究结果显示，观察组患儿雾化依从性、主观感受评分均高于对照组，可见家属参与式情景游戏用于学龄期CVA患儿可有效改善其主观感受，提高其雾化吸入依从性。本研究设置情景游戏，家属与患儿共同参与，玩具娃娃当作患儿，进行雾化治疗模拟训练，能够加强患儿雾化治疗趣味性，避免其对治疗产生恐惧、紧张情绪，提升其愉悦、舒适感，并于游戏过程中为患儿及家属讲解雾化治疗相关知识，取得患儿及家属配合，有助于保证雾化治疗效果。通过为患儿发放奖励，雾化时为患儿播放喜爱的电视节目，能够减轻患儿抵触情绪，分散患儿注意力，提高雾化吸入治疗依从性。此外，本研究还显示，观察组家属对护理人员专业技能、服务态度、健康教育、工作效率满意度得分均高于对照组，表明家属对参与式情景游戏方案满意度较高，其原因可能是邀请家属参与护理过程可加强护理人员与家属之间的互动，增加对护士及护理工作的理解，进而提高家属对护理人员的信赖感及满意度。

综上可知，采用家属参与式情景游戏法引导学龄期CVA患儿接受雾化吸入治疗，可有效改善患儿主观感受，提高其雾化吸入依从性，且家属满意度较高。