超声弹性成像技术联合二维超声对乳腺实性结节良恶性的诊断价值

高伟霞

(新郑市第二人民医院 超声科，河南 郑州 451100)

乳腺恶性实性结节是女性常见的恶性肿瘤，近年来随着生活环境及生活模式的改变，患病率有升高趋势[1]。随着病情进展，癌细胞转移扩散后可危及生命。早发现、早治疗是改善患者预后及降低病死率的关键环节。据报道，超过80%的乳腺恶性实性结节患者首诊为良性，病理诊断是鉴别良恶性的金标准，但其存在有创性且可重复性差[2]。近年来随着影像学技术的快速发展，二维超声、超声弹性成像(ultrasonic elastography，UE)技术被广泛应用于机体组织病变诊断中，但二者联合鉴别乳腺实性结节良恶性的效果如何，临床尚未达成共识。基于此，本研究探讨UE技术联合二维超声对乳腺实性结节良恶性的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月新郑市第二人民医院收治的82例乳腺实性结节患者。将其中31例恶性实性结节患者纳入恶性组，将51例良性实性结节患者纳入良性组。良性组：年龄22～62岁，平均(42.37±7.84)岁；体质量指数18～24 kg·m-2，平均(21.44±1.01)kg·m-2；绝经女性13例，未绝经女性38例。恶性组：年龄21～63岁，平均(41.86±8.66)岁；体质量指数18～24 kg·m-2，平均(21.13±1.02)kg·m-2；绝经女性8例，未绝经女性23例。两组年龄、体质量指数、绝经情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经临床体征、手术结果证实为乳腺实性结节。(2)排除标准：①伴严重感染性疾病者；②合并其他恶性肿瘤者；③哺乳或妊娠期女性。

1.3 检查方法对患者进行UE技术、二维超声检查。采用彩色超声诊断仪(日立HI Vision Ascendus)，探头频率5～13 MHz。患者取仰卧位，适当垫高肩部，臂外展，充分显露胸部。对乳腺实施多切面扫描，二维超声下观察病灶形态、大小、位置、内部回声、血流情况、与附近组织关系等。参考Alder半定量分级法评价良恶性：0级，即病灶内无血流信号；1级，即内有轻微血流，可见1～2处点状、棒状血流信号；2级，即有中量血流，可见3～4处长度>结节半径血管；3级，即血流信号丰富，见5处及以上点状血流信号或大血管>2条，或有网状血管。0～1级为良性，2～3级为恶性。启动UE模式，首先采取专用探头加压、松压，再以实时双幅模式观察灰阶图、弹性图，注意弹性图尽量扩大取样范围，获得弹性图后测病灶及附近乳腺组织应变率。具体操作：先定位病灶，再与附近相同深度乳腺组织进行比较，分别获取病灶、附近组织应变率。应变率值为附近组织应变率除以病灶组织应变率。结合应变率值判定病灶性质，良性为应变率值≤3.08，恶性为应变率值>3.08。UE技术、二维超声任一为恶性即为恶性。

1.4 观察指标(1)Alder分级、应变率值。(2)UE技术、二维超声单独诊断及联合诊断结果。(3)UE技术、二维超声单独与联合检查对乳腺实性结节良恶性的诊断价值。

2 结果

2.1 Alder分级、应变率值恶性组Alder分级高于良性组，应变率值大于良性组(P<0.05)。见表1。

表1 两组Alder分级、应变率值比较

2.2 诊断结果二维超声检出真阳性21例，真阴性42例，漏诊10例，误诊9例；UE技术检出真阳性23例，真阴性44例，漏诊8例，误诊7例；联合诊断检出真阳性30例，真阴性39例，漏诊1例，误诊13例。见表2。

表2 不同检查方式对乳腺实性结节的诊断结果(n)

2.3 诊断价值UE技术联合二维超声诊断乳腺实性结节敏感度高于二维超声、UE技术单独诊断，联合诊断漏诊率低于二维超声、UE技术单独诊断(P<0.05)；UE技术联合二维超声诊断乳腺实性结节的准确度、特异度、误诊率、阴性预测值、阳性预测值与二维超声、UE技术单独诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同检查方式对乳腺实性结节的诊断价值比较(%)

3 讨论

恶性乳腺实性结节早期缺乏特异性症状，随病情进展可出现肿块、皮肤改变等，早期发现、治疗是控制病情进展的关键。因此，临床需探索具有高敏感度的诊断方式。

相关研究证实，乳腺恶性实性结节进展与病灶内血流、血管分布关系密切，乳腺病灶血流信号越丰富，恶变风险越大[3]。二维超声能获取组织中血流信号及血管分布情况，半定量评价病灶性质。但临床报道显示，当乳腺病灶位置较深、较小时，二维超声检查易受附近组织影响，敏感性欠佳[4]。UE技术可通过检测组织硬度鉴别目标组织良恶性，其原理是恶性病灶组织硬度大、活动性小、弹性系数低，易与附近组织、良性病变明确区分。有研究显示，乳腺恶性肿块弹性系数值是乳腺良性肿块的3倍左右，对鉴别乳腺肿块良恶性具有重要意义[5]。本研究联合UE技术、二维超声鉴别乳腺实性结节的良恶性，结果显示，恶性组Alder分级高于良性组，应变率值大于良性组，提示UE技术、二维超声鉴别乳腺实性结节的良恶性具有特异性参数值。这主要是因恶性病灶组织生长迅速，需大量、持续性血液供给，同时会进一步刺激新血管形成，伴随浸润进展，血管走向僵直、复杂，二维超声可清晰显示血流信号[6-7]。在UE技术诊断中，外力作用于乳腺组织时，不同受力区域会出现不同特征应变，借助超声技术可获取组织硬度或弹性数值，且彩色多普勒超声仪可结合不同颜色信号直观显示组织特征，组织弹性大、受压位移呈现红色，弹性中等呈现绿色，弹性小、受压无位移显示蓝色[8-9]。UE技术可根据组织弹性成像图颜色分布特征及应变率比值评价相关组织良、恶性，与二维超声联合可优势互补，有利于提高诊断敏感性。本研究结果还显示，UE技术联合二维超声诊断乳腺实性结节敏感度高于二维超声、UE技术单独诊断，漏诊率低于二维超声、UE技术单独诊断，证实联合诊断方案敏感度高，可作为乳腺实性结节良恶性鉴别诊断的常规方案，有助于减少漏诊。

综上可知，乳腺实性结节恶性病灶在UE技术、二维超声检查中均有特异性参数值，二者联合检测可进一步提高诊断敏感度，为临床诊治提供参考依据。