经腹部超声检查联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值

林雁，赵蒙

(郑州市妇幼保健院 超声科，河南 郑州 450000)

子宫腺肌病为临床常见妇科疑难病，好发于30～50岁经产妇，发病机制尚未完全明确，以往临床研究认为子宫腺肌病属于子宫内膜异位症的一种，但随着医疗技术水平不断发展，对其深入研究结果提示子宫腺肌病为一种独立的疾病，主要表现为月经失调、痛经及子宫形态异常增大，部分患者可无症状[1-2]。经腹部超声检查(trans-abdominal sonography，TAS)、经阴道超声检查(trans-vaginal sonography，TVS)为妇科用于诊断子宫肌瘤等疾病的常用方式，具有操作简便、费用低廉等优势，可为临床治疗提供强有力的参考价值，但TAS、TVS单一检查与联合检查应用于子宫腺肌病患者诊断效果有无差异，相关研究报道较少[3-4]。基于此，本研究选取郑州市妇幼保健院98例疑似子宫腺肌病患者，旨在探讨TAS联合TVS检查的诊断准确度。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2019年8月郑州市妇幼保健院98例疑似子宫腺肌病患者，其均接受TAS、TVS检查。受检者年龄27～48岁，平均(37.15±4.33)岁；孕次1～4次，平均(2.31±0.58)次；产次0～4次，平均(1.97±0.61)次；体质量47～81 kg，平均(63.87±6.03)kg；30例临床表现为月经量增多、经期延长或伴不规则阴道出血，56例继发性痛经且进行性加重，10例无不适症状。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)血清CA125水平异常升高；(2)临床症状体征、病史及相关妇科检查等提示为可疑子宫腺肌病；(3)年龄≤50岁；(4)有孕产史或清宫术史；(5)绝经前女性；(6)签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)伴有盆腔感染；(2)伴阴道宫颈炎症等妇科疾病；(3)伴精神障碍等无法配合研究；(4)子宫畸形；(5)既往剖宫产史；(6)血液、免疫系统疾病；(7)近1个月内曾口服避孕药或接受激素类药物治疗；(8)合并巧克力囊肿。

1.3 检查方法

1.3.1TAS检查 于检查前嘱患者大量饮水，憋尿至膀胱充盈，检查时协助患者取仰卧位，保持平稳呼吸，采用迈瑞DC-7彩色多普勒超声仪，设置超声探头频率为2.0～5.0 MHz，将耦合剂涂抹于腹部，进行常规腹部检查，将探头放置于耻区，行多切面扫查(斜切、横切、纵切等)，观察内容包括子宫内膜线偏移程度、子宫位置、大小、形态、轮廓及子宫肌壁厚度和内膜厚度、肌壁回声及双附件情况等。

1.3.2TVS检查 于检查前嘱患者排空膀胱，检查时协助患者取膀胱截石位，充分暴露会阴，采用迈瑞DC-7彩色多普勒超声仪，设置超声探头频率为5.0～9.0 MHz，常规清洁消毒处理探头，于探头顶部涂抹耦合剂并套上一次性避孕套，将探头缓慢送入阴道内，进行横、纵扫查，并根据情况进行倾斜、推拉、旋转，观察宫底、宫体的肌层、浆膜层、内膜回声特征，测量内膜、肌壁厚度及宫体大小，并观察内膜、肌层血流分布情况。由3名以上具备丰富经验的影像科医生，通过双盲法共同评估图像，若出现意见不一致，汇报上级医生，再次评估确保诊断结果准确可靠。

1.4 观察指标(1)TAS、TVS检查及联合检查与病理检查结果。(2)TAS、TVS检查及联合检查的诊断价值。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，诊断价值以率(%)表示，行χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果98例疑似子宫腺肌病患者，经病理检查结果证实阳性为56例，阴性为42例。采用TAS检查诊断出阳性47例，阴性51例，其中误诊12例、漏诊21例；采用TVS检查诊断出阳性51例，阴性47例，其中误诊4例、漏诊9例；联合检查诊断出阳性56例，阴性42例，其中误诊1例、漏诊1例。见表1。

表1 TAS、TVS检查及联合检查与病理检查结果(n=98)

2.2 诊断价值TAS、TVS联合检查诊断子宫腺肌病的灵敏度、准确度均高于任一单一检查(P<0.05)。TAS、TVS联合检查的特异度与单一检查相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 TAS、TVS检查及联合检查的诊断效能(%)

3 讨论

子宫腺肌病分为两种类型，即局限型、弥漫型，发病机制尚缺乏明确定论，主要病理变化为子宫内膜随着卵巢甾体激素水平的变化而出现周期性出血，病灶部位存在纤维组织粘连、增生，可形成瘢痕，病变处可见紫褐色小泡或斑点[5]。子宫腺肌病具有较高发病率，且呈年轻化趋势，可能与宫腔内操作、剖宫产术、人工流产等因素有关[6]。及早鉴别和诊断子宫腺肌病可为临床诊疗方案的优化提供参考。

磁共振成像检查为目前公认有效、无创的影像学检查手段，但费用昂贵，难以作为首选辅助检查方法推广应用于临床，而腹腔镜、宫腔镜检查因有创性难以被患者接受。随着影像学技术不断发展，彩色多普勒超声逐渐得到临床广泛应用，但不同检查方式对子宫腺肌病的诊断准确度具有一定差异[7]。TAS检查具有操作简便、患者舒适度高等优点，诊断子宫腺肌病声像图表现为子宫肌壁增厚，后壁增厚程度多大于前壁，且肌壁回声增强，宫腔线可出现偏移或显现不清晰，子宫一致性增大，宫底圆钝，因增大程度不同可表现为球样增大、中等程度增大及饱满，或呈局限性外型不规则[8]。此检查方式需保证患者膀胱适度充盈，受肠腔内存在的流动气体、患者体型、超声探头频率低等多种因素影响。TVS检查探头频率高，具有良好的分辨力，声像图可清晰显示子宫形态、肌壁回声、子宫内膜线移位征象、内膜厚度等。与TAS检查声像图相比，TVS检查子宫腺肌病声像图不但可清晰显示子宫增大、包膜规整、形态饱满，同时可清楚显示肌壁弥漫性或局限性增厚，与周围正常组织分界不清、回声不均。对于严重痛经者，TVS检查可见子宫全肌壁或子宫部分肌壁上密集分布多个细小无回声区，在部分患者中可清晰见到肌壁不均匀回声中的小点状强回声，后方可见栅栏状声影、小片状低回声区或无回声[9]。因子宫腺肌病与子宫肌瘤可并存，易造成漏诊、误诊。本研究结果显示，TAS、TVS联合检查诊断子宫腺肌病的灵敏度、准确度均高于任一单一检查，提示TAS、TVS联合检查可提高子宫腺肌病的诊断准确度。原因可能在于，TAS、TVS联合检查可减少膀胱充盈度、肠道气体反射、腹壁脂肪及子宫肌瘤对子宫腺肌病检查影像的干扰，提高后位子宫、肥胖女性、病灶位于后壁患者的病灶检出率。

综上所述，TAS联合TVS检查子宫腺肌病患者，诊断灵敏度、准确度较高，有助于临床评估病情，为临床制定治疗方案提供可靠参考依据。