丙酸倍氯米松混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入对哮喘急性发作患儿的疗效

秦秀芬

(内黄县人民医院 儿科，河南 安阳 456300)

哮喘属于临床常见肺部疾病，由炎症细胞浸润以及损伤、刺激气道高反应性，致使气流受限，从而发病[1]。小儿由于免疫系统尚未发育成熟，受外界多种因素刺激易发作哮喘，严重者肺通气功能可出现严重异常，甚至窒息死亡，患儿生命安全受到严重威胁[2]。临床治疗哮喘急性发作首选的方案为糖皮质激素、支气管舒张剂联合治疗，具有较好的临床疗效，但临床糖皮质激素类药物、支气管舒张剂种类繁多，疗效各异，故需寻找更为有效治疗方案[3]。本研究选取2017年1月至2020年1月内黄县人民医院收治的80例哮喘急性发作患儿为研究对象，探讨丙酸倍氯米松混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2020年1月内黄县人民医院收治的80例哮喘急性发作患儿为研究对象，根据治疗方案分为对照组(39例)与观察组(41例)。将接受硫酸特布他林雾化吸入治疗的患儿纳入对照组，接受丙酸倍氯米松混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入治疗的患儿纳入观察组。对照组女18例，男21例，年龄1～5岁，平均(3.02±0.97)岁，20例轻度，19例中度；观察组女21例，男20例，年龄1～5岁，平均(2.98±0.95)岁，18例轻度，23例重度。两组性别、年龄、病情严重度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经内黄县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床分期、肺功能检查、临床症状、变应原检测等确诊为哮喘急性发作；②临床资料完整；③病情属于中度或轻度。(2)排除标准：①甲亢或者甲减者；②对本研究药物成分过敏者；③伴有严重感染者；④伴有自身免疫性疾病者；⑤合并肾、肝等功能严重障碍者。

1.3 治疗方法两组均接受常规对症支持治疗，包括吸氧、止咳、止痰、抗感染、调节酸碱平衡以及水电解质平衡等。

1.3.1对照组 接受硫酸特布他林(AstraZeneca AB，注册证号H20160522)治疗。取硫酸特布他林0.5～0.75 mg溶于2 mL生理盐水中雾化吸入，每天2次。持续治疗7 d。

1.3.2观察组 接受吸入用丙酸倍氯米松混悬液(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，注册证号H20130214)雾化吸入联合硫酸特布他林治疗。硫酸特布他林用法、剂量与对照组一致。取50 μg丙酸倍氯米松混悬液溶于3 mL生理盐水，雾化吸入，每天2次。持续治疗7 d。

1.4 疗效评估标准临床治愈为临床症状、体征消失，第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)占预计值百分比(FEV1%pred)恢复正常；显效为临床症状、体征基本消失，FEV1%pred>90%；有效为临床症状、体征有所缓解，FEV1%pred为80%～90%；无效为未达到上述治疗效果。总有效率为临床治愈率、有效率与显效率之和。

1.5 观察指标(1)两组临床疗效。(2两组症状改善时间及住院时间。相关症状包括肺部体征、呼吸困难、咳嗽。(3)两组不良反应发生情况，包括声音嘶哑、皮疹、过敏等。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率[92.68%(38/41)]高于对照组[71.79%(28/39)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 症状改善情况、住院时间观察组肺部体征消退时间、呼吸困难消退时间、咳嗽消失时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状改善情况、住院时间比较

2.3 不良反应观察组不良反应发生率[12.20%(5/41)]与对照组[5.13%(2/39)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应状况比较(n，%)

3 讨论

哮喘属于儿科常见呼吸系统疾病，由多种炎症细胞以及细胞因子参与，其相互作用致气道慢性炎症，具有反复发作的特点[4]。哮喘急性发作期的主要临床表现为喘息、咳嗽、呼吸困难以及胸闷等，并伴有哮鸣音、呼气性呼吸困难，发作严重者可产生口唇指甲青紫、面色苍白、端坐呼吸等[5]。哮喘急性发作的病因和饮食习惯、环境、气候、基因等多种因素有关，发病机制是呼吸道平滑肌产生持续性痉挛，继而诱发肺通气能力降低，甚至于出现呼吸功能障碍等，若未及时进行有效治疗，患儿可出现死亡[6]。治疗哮喘急性发作的关键为抗感染、扩张气道、解痉，故采用丙酸倍氯米松混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入治疗属于合理可行的临床治疗方案，但具体效果如何仍需进一步研究。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，患儿肺部体征消退时间、呼吸困难消退时间、咳嗽消失时间以及住院时间均短于对照组，说明丙酸倍氯米松混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入治疗效果确切，可加快临床症状的缓解速度。硫酸特布他林属于一种支气管舒张剂，是肾上腺素能的受体激动剂，能选择性激动β2受体，舒张支气管的平滑肌，进而对内源性的制痉挛物质释放和内源性递质所引起的水肿可起到较好的抑制效果，继而增强支气管内黏膜纤毛的廓清功能，从而缓解临床症状，提高治疗效果[7]。丙酸倍氯米松混悬液属于糖皮质激素类的药物，有较强的止痒、抗过敏以及抗感染效果，可减少支气管渗出物，缓解支气管内的黏膜肿胀，从而缓解支气管痉挛，达到缓解临床症状，提高疗效目的。丙酸倍氯米松混悬液、硫酸特布他林联合应用具有较强协同效果，β2受体激动剂有利于增强机体对于激素的敏感性，而激素有助于提高β2受体激动剂的效果，且两者联合应用不良反应较少，安全性高，患儿耐受度以及接受度较高。本研究结果显示，观察组不良反应发生率12.20%与对照组的5.13%比较，差异无统计学意义，说明硫酸特布他林、丙酸倍氯米松混悬液雾化吸入联合治疗不良反应并未增多，其原因可能是丙酸倍氯米松混悬液雾化吸入后，可被酯酶分解为17-丙酸倍氯米松，而17-丙酸倍氯米松具有较强生物活性，主要存在于肺部，因此口咽部不良反应较少，用药安全性较高[8]。本研究观察时间较短，相关疗效及不良反应有待进一步确证。

综上所述，采用丙酸倍氯米松混悬液雾化吸入联合硫酸特布他林治疗患儿哮喘急性发作效果较好，可有效缓解临床症状，且不会增加不良反应，临床应用价值较高。