琥珀酸美托洛尔联合硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的效果

张霞，杨俊

(郸城县中医院 普内科，河南 周口 477150)

冠心病心绞痛好发于中老年人，因冠状动脉病变造成供血障碍，引起心肌急性缺血、缺氧、坏死，临床特点为心前区疼痛，疼痛可放射至左肩，严重时可导致死亡[1-2]。硝酸异山梨酯具有降压、扩血管、改善血管平滑肌功能等作用，可改善冠心病心绞痛临床症状，但单一应用对部分患者效果欠佳[3]。琥珀酸美托洛尔能够减轻心肌细胞损伤，解除冠状动脉痉挛，降低心肌耗氧量[4]。本研究选取郸城县中医院88例冠心病心绞痛患者，旨在探讨二者联合的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郸城县中医院2017年5月至2019年4月收治的88例冠心病心绞痛患者，按随机数表法分为研究组和常规组，各44例。常规组：男26例，女18例；年龄为37～78岁，平均(56.23±8.56)岁；病程为1～7 a，平均(3.05±1.12)a；心绞痛分级为Ⅰ级16例，Ⅱ级14例，Ⅲ级14例。研究组：男25例，女19例；年龄为36～77岁，平均(55.78±8.87)岁；病程为1～8 a，平均(3.16±1.13)a；心绞痛分级为Ⅰ级17例，Ⅱ级13例，Ⅲ级14例。两组一般资料(性别、年龄、病程、心绞痛分级)差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郸城县中医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经冠状动脉造影确诊；②符合冠心病心绞痛的诊断标准[5]；③签署知情同意书；④存在胸闷、胸痛症状。(2)排除标准：①心肌梗死；②心律失常；③Ⅳ级心绞痛；④重度心、肺功能不全；⑤治疗依从性差；⑥凝血功能异常；⑦合并肝、肾疾病，影响药物代谢；⑧自身免疫功能缺陷；⑨药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组均接受营养心肌、改善血液循环等药物治疗。

1.3.2常规组 接受硝酸异山梨酯(广西万寿堂药业有限公司，国药准字H45021137)治疗，每次40 mg，每日3次。持续治疗8周。

1.3.3研究组 于常规组基础上联合琥珀酸美托洛尔(瑞典AstraZeneca AB，批准文号J20150044)治疗，口服，初始剂量为每次47.5 mg，每日1次。持续治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 临床疗效判定标准：胸闷、气短等症状消失，运动耐量提升≥2级，心绞痛发作减少4/5即显效；临床症状减轻，运动耐量提升≥1级，心绞痛发作减少1/2～4/5即好转；不满足上述标准即无效。将好转率、显效率纳入总有效率。

1.4.2心功能 于治疗前、治疗8周后采用彩色多普勒超声诊断仪检测左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)。

1.4.3生活质量 于治疗前、治疗8周后采用西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)评估患者生活质量。SAQ量表由躯体活动受限程度(physical limitation，PL)、对治疗的满意度(treatment satisfaction，TS)、心绞痛发作情况(anginal frequency，AF)、心绞痛稳定状态(anginal stability，AS)、疾病认知程度(disease perception，DP)5个方面组成，各方面评分范围0～100分，得分越低表示生活质量越差。将各维度得分依照公式转换为标准积分[6]。

1.4.4不良反应 记录患者治疗期间不良反应(头痛、低血压、胃肠道不适、皮疹)发生情况。

2 结果

2.1 临床效果研究组显效20例、好转19例、无效5例，常规组显效16例、好转15例、无效13例，研究组治疗总有效率为88.64%(39/44)，高于常规组的70.45%(31/44)，差异有统计学意义(χ2=4.470，P=0.034)。

2.2 心功能指标治疗前两组LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后研究组LVEDD、LVESD低于常规组，LEVF高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

2.3 SAQ评分治疗前两组PL、TS、AF、AS、DP评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后研究组PL、TS、AF、AS、DP评分高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后SAQ评分比较分)

2.4 不良反应研究组头痛、低血压、胃肠道不适、皮疹发生率低于常规组(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

冠心病心绞痛心电图表现为ST段压低及超急性ST段抬高，T波低平或倒置，发生机制与高血压、高脂血症、糖尿病等造成冠状动脉内皮功能损伤、紊乱，进而形成增厚内膜及粥样斑块有关，其病情复杂，进展迅速，若未及时治疗，易诱发心血管并发症，造成患者生活质量下降。因此，临床应采取科学、合理的治疗方案，促进患者恢复健康。

硝酸异山梨酯经口服入血后能够释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，可直接扩张冠状动脉，松弛血管平滑肌，也可扩张外周动静脉血管，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，使冠脉痉挛得到明显改善，但单一应用使部分患者在心功能改善方面无法达到预期效果[7]。研究发现，将琥珀酸美托洛尔缓释片应用于老年慢性心力衰竭患者，患者心功能得到明显提升[8]。本研究数据显示，与常规组相比，研究组治疗总有效率高，治疗8周后LVEDD、LVESD低于常规组，LEVF高于常规组，提示琥珀酸美托洛尔联合硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛可提高疾病治疗效果，改善心功能。原因在于，琥珀酸美托洛尔通过增加心肌细胞膜β受体数量，减少心肌细胞Ca2+内流，可调节血管舒缩功能。于硝酸异山梨酯基础上联合使用琥珀酸美托洛尔，可稳定心肌细胞膜，改善心肌协调性及收缩、舒张功能，进而提高冠脉灌注压、射血分数，保护心功能。由本研究结果可知，研究组治疗8周后PL、TS、AF、AS、DP评分高于常规组，这说明琥珀酸美托洛尔联合硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛可改善患者机体功能状态，提高生活质量。两组不良反应发生率无差异，表明上述治疗方案应用于冠心病心绞痛患者安全性较好。

综上，琥珀酸美托洛尔联合硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛效果显著，在改善心功能、生活质量方面具有积极意义，安全性较好。