Q开关755 nm翠绿宝石激光对脂溢性角化病患者的疗效

吴开举，张亚丽

(漯河医学高等专科学校第二附属医院 皮肤科，河南 漯河 462000)

脂溢性角化病为良性表皮增生性肿瘤，与皮肤老化、细胞异常角化具有一定关系，多见于中老年人，年轻人群发病率较低。脂溢性角化病好发于颜面、手背部等曝光部位[1]。传统化学剥脱及液氮冷冻等方法对脂溢性角化病的治疗效果显著，但操作不当易造成瘢痕形成及术后色素沉着，影响美观。Q开关755 nm翠绿宝石激光于755 nm标准波长下进行激光照射治疗，激光可被色素选择性地吸收，对周围组织损伤较小，安全性较高[2]。本研究探讨Q开关755 nm翠绿宝石激光对脂溢性角化病患者术后色素沉着率等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2019年10月漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的82例脂溢性角化病患者，依照治疗方法将患者分为常规组和研究组，每组41例。常规组接受液氮冷冻治疗，男19例，女22例，年龄48～79岁，平均(63.12±6.53)岁，病程2～10 a，平均(5.89±1.55)a，病变面积1～4 cm2，平均(2.56±0.41)cm2。研究组接受Q开关755 nm翠绿宝石激光治疗，男18例，女23例，年龄47～78岁，平均(62.55±6.71)岁，病程1～9 a，平均(5.61±1.41)a，病变面积1～4 cm2，平均(2.47±0.48)cm2。两组患者一般资料(性别、年龄、病程、病变面积)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经漯河医学高等专科学校第二附属医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《皮肤性病学》中脂溢性角化病诊断标准[3]；②皮损分布于颞部、面颊、额部、颧部及手背等处，皮损颜色由浅黄至黑色不等，且皮损均不高出于皮肤平面；③签署知情同意书。(2)排除标准：①精神障碍性疾病无法配合手术；②血液、免疫系统疾病；③合并病变局部创伤；④合并严重感染。

1.3 治疗方法术前指导患者采用医学洗面奶或皂液清洗患处皮肤，术前采用相机拍摄患处，采用复方利多卡因乳膏涂于患处，封包40 min～1 h进行表面麻醉，术后采用同款相机拍摄，拍摄过程中注意光线、角度及患者位置同术前保持一致。(1)液氮冷冻疗法：采用无菌棉签蘸取液氮冷冻，垂直下压约2～5 s，根据皮损部位及厚度反复2～3次，操作过程中注意冷冻面积不超过皮损边缘，以避免冻伤正常皮肤。嘱患者保持创面清洁干燥，尽量减少日光照射，待皮损处结痂自然脱落。(2)Q开关755 nm翠绿宝石激光疗法：采用Q开关755 nm翠绿宝石激光仪(美国CANDELA公司)治疗，参数设置为激光波长755 nm，脉宽60 ns，光斑3 mm，能量7.0～10.0 J·cm-2。治疗过程中保持激光手柄垂直于皮肤平面进行激光照射，照射后皮损颜色迅速转为霜白色，光斑不重复。术后冰敷，以减少热力对皮肤组织的损伤，降低水肿及炎症反应，嘱患者保持创面清洁干燥，尽量减少日光照射，待皮损处结痂自然脱落。

1.4 疗效评估标准痊愈：色素完全消退或消退面积大于90%。显效：色素颜色显著变淡或色素消退面积达60%～90%。好转：色素颜色变淡或色素消退面积达30%～59%。无效：未达上述指标。将好转、显效、痊愈计入总有效。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)两组术后即刻疼痛评分、愈合时间、色素沉着率。采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评估患者疼痛程度，总分0～10分，得分越高，疼痛感越强。(3)皮肤病生活质量：采用皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index，DLQI)比较两组治疗前后生活质量，包括生理(刺痛、瘙痒)、心理(沮丧、缺乏自信)、人际交往、社会活动、家庭(性生活、照顾家人)、职业限制(接触性皮炎)、治疗(不良反应、时间、经济负担)6个维度，共10个问题，各问题分值范围0～3分，总分0～30分，得分越高，生活质量越差。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 疼痛评分、愈合时间和色素沉着率研究组患者术后即刻疼痛评分低于常规组，愈合时间短于常规组，差异有统计学意义(P<0.01)；研究组患者色素沉着率为2.44%(1/41)，低于常规组的19.51%(8/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分、愈合时间比较

2.3 DLQI评分治疗前两组患者DLQI评分比较,差异无统计学意义(t=0.367，P=0.714)；治疗后研究组和常规组患者均高于治疗前，差异有统计学意义(t1=10.074，P1<0.01；t2=5.102，P2<0.01)；治疗后研究组患者DLQI评分高于常规组，差异有统计学意义(t=4.803，P<0.01)。见表3。

表3 两组患者DLQI评分比较分)

3 讨论

脂溢性角化病发病原因尚未完全明确，临床研究发现皮损数量较多者多有家族史，表明此病具有遗传倾向，主要发病机制为黑色素细胞增多，好发于面部，其次为躯干，早期表现为1个或数个扁平样淡褐色瘢，表面光滑呈疣状，边界清楚，随着病程延长，病损面积逐渐扩大，晚期表现为明显色素沉着及油腻鳞屑覆盖的浅表性良性肿物，严重影响患者外形美观[4-5]。因此，采取科学有效安全的治疗方式对脂溢性角化病患者至关重要。

临床治疗脂溢性角化病方法多样，如液氮冷冻、化学剥脱疗法、刮除术、手术切除、激光治疗等，不同方式治疗效果存在一定差异，且部分治疗方式术后易遗留瘢痕及色素沉着[6]。液氮冷冻为临床治疗脂溢性角化病常用方式，治疗角化明显、较大皮损患者效果显著，但其靶向性较差，导致液氮冷冻创面较大、作用部位较深，出现水疱、大疱，且存在水疱破裂继发感染的风险，易导致瘢痕形成、色素改变[7]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于常规组，术后即刻疼痛评分、色素沉着率低于常规组，愈合时间短于常规组，提示Q开关755 nm翠绿宝石激光治疗脂溢性角化病患者效果显著，可减轻患者疼痛，促进术后创面愈合，降低术后色素沉着率。其原因在于Q开关755 nm翠绿宝石激光治疗原理为选择性光热作用，采用调Q技术可于极短时间内发射较高能量，黑色素颗粒可选择性吸收755 nm波长激光，激光穿透皮肤表皮作用于黑素细胞及黑素颗粒，可有效清除色素颗粒细胞，减少术后色素沉着，且对正常组织影响较小，具有损伤小、痛苦少、术后恢复快等优势[8]。脂溢性角化病主要呈良性状态，不引起系统性疾病或全身不适感，但随着人们生活水平提高，皮肤健康及外貌美观逐渐成为大众普遍需求，脂溢性角化病虽未严重影响患者生理健康，但在患者日常生活中，对人际交往、自我感受产生较大影响，降低患者生活质量。由本研究结果可知，治疗后研究组DLQI评分高于常规组，可见Q开关755 nm翠绿宝石激光治疗脂溢性角化病患者可改善其生活质量。

综上所述，Q开关755 nm翠绿宝石激光治疗脂溢性角化病患者效果确切，可减轻患者疼痛，促进术后创面愈合，减少术后色素沉着，达到良好美容效果，改善患者生活质量。