微小切口置管负压引流术治疗哺乳期乳腺脓肿患者的效果

赵军

(平顶山市第一人民医院 乳腺外科，河南 平顶山 467001)

乳腺脓肿属于临床常见乳腺疾病，多因哺乳期乳汁淤积以及细菌感染所致，极少数为乳腺的特异性感染以及乳房外伤所致的继发性感染，临床早期表现为乳房的局部红肿、疼痛，随疾病加重，可出现脉搏加快、疼痛加剧、腋下淋巴结肿大以及高热，未及时治疗可形成脓肿[1-2]。目前临床治疗方案为排脓降压，而传统治疗术式为切开引流术，其造成的创伤较大、切口愈合较慢，且极易发生并发症[3]。本研究选取2018年1月至2020年1月平顶山市第一人民医院收治的106例哺乳期乳腺脓肿患者为研究对象，探讨微小切口置管负压引流术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月平顶山市第一人民医院收治的106例哺乳期乳腺脓肿患者为研究对象，依据随机数表法分为传统组与微小切口组，各53例。传统组年龄25～41岁，平均(33.09±3.94)岁，23例经产妇，30例初产妇，脓肿直径2.2～9.3 cm，平均(5.73±1.75)cm；微小切口组年龄25～40岁，平均(32.18±3.48)岁，25例经产妇，28例初产妇，脓肿直径2.1～9.5 cm，平均(5.81±1.83)cm。两组年龄、产妇类型、脓肿直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①处于哺乳期；②经体格检查、实验室、影像学等检查确诊为乳腺脓肿；③首次发病；④7 d内未接受过抗菌药物治疗；⑤自愿参与本研究。(2)排除标准：①脓肿伴有破溃；②伴有严重精神疾病。

1.3 方法

1.3.1微小切口组 行微小切口置管负压引流术。静脉麻醉，对于乳腺后间隙或者乳晕下方位置处脓肿，于乳房下缘处皱襞位置行弧形切口，对于乳晕上方腺体位置脓肿，于乳晕旁行弧形切口，切口长度约2.5 cm；沿皮下组织、皮肤切开到腺体表面脓肿位置，利用吸引器将脓液吸净，将手指伸入脓腔内给予探查并将分隔打开，将坏死组织彻底清除，利用过氧化氢溶液以及生理盐水对脓腔进行清洗，将双套管(直径为0.4 cm吸痰管以及直径为0.6 cm负压球引流管)和直径为0.2 cm硅胶管内置于脓腔中，并将切口缝合，将引流管固定，在术后利用引流管持续给予负压引流，负压值为0.2～0.4 kPa，经硅胶管使用生理盐水每分钟60～80滴对脓腔持续清洗，一旦发现脓液中有凝块，可于冲洗液内加糜蛋白酶，持续进行负压引流7～10 d，等引出液转为清亮，引流量<20 mL，将引流装置拆除。

1.3.2传统组 行传统切开引流手术。静脉麻醉，于乳腺脓肿位置行放射状切口，将皮肤、皮下组织切开，将腺体切开并分离到脓腔，用手指对脓腔内分隔进行分离，如果脓腔过大，可在脓腔最低处给予对口引流，并利用生理盐水以及双氧水反复对脓腔进行冲洗，利用医用凡士林填充脓腔，之后使用无菌纱布包扎，并对脓液进行细菌培养和药敏试验，根据药敏结果给予抗感染治疗，并每天使用甲硝唑和生理盐水对残腔进行冲洗，并将坏死组织清除，更换敷料。

1.4 观察指标(1)临床疗效。疗效评估标准：局部红肿以及发热等消退，超声结果显示脓肿消失，白细胞计数已恢复至正常为治愈；局部发热以及红肿等有所改善，超声结果显示脓肿已基本消退，白细胞计数已基本恢复至正常为有效；局部红肿以及发热无改善，超声结果显示脓肿未消失为无效。将治愈和有效计入总有效。(2)两组手术相关指标，包括手术时间、瘢痕长度、脓肿消退时间、切口愈合时间。(3)两组并发症情况，包括感觉障碍、切口感染、局部湿疹、乳漏等。(4)两组继续哺乳率、复发率。复发标准为治疗后病情加重或产生新病灶。

2 结果

2.1 临床疗效微小切口组无效1例，有效29例，治愈23例，总有效率为98.11%(52/53)；传统组无效8例，有效27例，治愈18例，总有效率为84.91%(45/53)。微小切口组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.371，P=0.037)。

2.2 手术相关情况微小切口组的瘢痕长度、手术时间、脓肿消退时间、切口愈合时间短于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.3 继续哺乳率、复发率微小切口组继续哺乳率高于传统组，复发率低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组继续哺乳率、复发率比较[n(%)]

2.4 并发症微小切口组的并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症比较(n，%)

3 讨论

乳腺脓肿属于哺乳期常见乳房疾病，多见于初产妇，因初产妇缺乏相关的哺乳经验，可导致乳汁淤积，进而为细菌的滋养创造良好条件[4-5]。临床治疗主要为排脓减压、去除坏死组织以及促进肉芽组织的生长，而传统切开引流手术是通过将脓肿切开引流，可快速将已有脓液清除，从而缓解临床症状，但手术形成切口较大，增大切口周围组织感染概率，延迟切口的愈合时间，且愈合后瘢痕明显，此外，其属于被动引流，无法确保引流效果，感染概率较高，极易引发并发症[6-7]。

微小切口置管负压引流术具有手术切口小，降低细菌再次入侵概率，快速消退脓肿，控制炎症以及缓解疼痛等优势，逐渐应用于临床治疗。本研究结果显示，微小切口组总有效率高于传统组，继续哺乳率较传统组高，复发率较传统组低，瘢痕长度、手术时间、脓肿消退时间、切口愈合时间短于传统组，并发症发生率低于传统组，说明微小切口置管负压引流术较传统切开引流术治疗效果显著，可改善手术效果，加快康复，降低复发率，提高术后继续哺乳率，并降低并发症发生风险。微小切口置管负压引流术属于主动引流，可完全将脓腔内的残余脓液和部分坏死组织完全引流，并及时将创面渗出液排出，且术后持续性冲洗，可控制细菌感染，缓解炎症反应，渗出液的排出使局部切口的张力下降，促进缺损创面愈合，且负压引流可改善局部微环境，促进血液循环，提高中性白细胞与巨噬细胞的杀菌吞噬功能，从而控制局部感染。此外，微小切口可减少对乳管以及乳房腺叶损伤，有效避免乳腺发生再次感染，使患者术后快速恢复泌乳功能[8]。

综上，与传统切开引流术比较，对哺乳期乳腺脓肿患者采用微小切口置管负压引流术治疗效果显著，可明显改善手术效果，减少复发，提高术后继续哺乳率，加快愈合，提高安全性。